Administración de manitol para la prevención del delerio (MAD)

La patogénesis del delirio en pacientes con infarto de miocardio no se ha estudiado completamente, por lo que actualmente el delirio se considera un síndrome polietiológico. Las ideas sobre la patogénesis del delirio se formulan en una serie de conceptos, entre los cuales la teoría neuroinflamatoria es la más prometedora para el estudio. El desarrollo de una reacción inflamatoria sistémica de naturaleza tanto infecciosa como aséptica puede provocar una violación de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, seguida de edema cerebral subclínico y alteración del metabolismo de los neurotransmisores. Un único estudio sobre el uso adyuvante de manitol para la prevención del delirio, realizado en 2020 (Hamiko M.) demostró la eficacia del manitol en la prevención del delirio en pacientes sometidos a reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica y sirvió como requisito previo teórico y experimental. para este estudio.

El estudio es prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado. Está previsto incluir 40 pacientes con infarto de miocardio de 65 años o más el primer día de la enfermedad ("puerta del dolor" < 24 horas) y signos de respuesta inflamatoria sistémica (PCR > 25 mg/L) en la principal y grupos de control en una proporción de 1:1. Todos los pacientes recibirán el tratamiento estándar para el infarto de miocardio al momento del ingreso de acuerdo con las recomendaciones actuales. Los pacientes serán aleatorizados mediante un generador de números aleatorios, después de lo cual los pacientes del grupo principal recibirán terapia adyuvante con manitol a una dosis de 1000 mg/kg según el siguiente esquema: bolo 250 mg/kg + infusión 66,6 mg/kg/hora. hasta alcanzar una dosis total de 1000 mg/kg. Los pacientes del grupo de control recibirán el tratamiento estándar para el infarto de miocardio. Está previsto evaluar datos clínicos, de laboratorio, funcionales y tomar muestras de sangre para el estudio de marcadores de inflamación sistémica y daño cerebral y otros biomarcadores los días 1, 3 y 7. La evaluación de resultados remotos está prevista los días 30 y 90.