Prédicteurs de l'arrêt du PPIUCD à deux ans : une étude clinique au Pakistan

Cette étude de cohorte prospective a été menée dans le département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Services de Lahore, au Pakistan, de novembre 2017 au 31 décembre 2022, après avoir reçu l'approbation éthique de l'Institutional Review Board (réf. IRB/2017/373/SIMS). ). L'étude visait à évaluer les taux de continuation, les complications et la satisfaction associés aux dispositifs contraceptifs intra-utérins post-partum (PPIUCD) en tant que méthode de contraception réversible à action prolongée (LARC). Le gouvernement du Pendjab a fourni gratuitement des produits contraceptifs pour soutenir l’étude.

Les femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals ont été recrutées pour l'étude après avoir été informées de l'importance de la contraception à l'aide de la technique de conseil GATHER. Les femmes qui ont exprimé leur intérêt pour le LARC, y compris le PPIUCD, ont reçu des informations détaillées sur ses avantages et ses risques. Un consentement éclairé a été obtenu et leurs données sociodémographiques ont été documentées à l'aide d'un questionnaire structuré. La volonté de participer a été notée en tamponnant les cartes prénatales des femmes consentantes.

Les PPIUCD ont été insérés immédiatement après l'accouchement pour les accouchements par voie vaginale et par césarienne. Pour les accouchements vaginaux, les forceps de Kelly ont été utilisés dans des conditions aseptiques. Lors des accouchements par césarienne, les PPIUCD ont été insérés avant la fermeture de l'incision utérine. Toutes les insertions ont été réalisées par des prestataires de soins de santé formés par des maîtres formateurs pour garantir des techniques standardisées et minimiser les complications. Chaque participant a reçu une carte de suivi contenant des informations sur les problèmes potentiels, tels qu'un saignement irrégulier ou une difficulté à sentir le fil, ainsi que des instructions pour signaler ces problèmes rapidement.

Le questionnaire structuré développé pour l'étude a capturé des informations sociodémographiques et cliniques clés, notamment l'âge, la parité, l'éducation, la profession, le revenu mensuel, la taille de la famille et l'accès aux smartphones ou au Wi-Fi. Des données sur l'utilisation antérieure de contraceptifs, les raisons de la non-utilisation (par exemple, les mythes ou les croyances religieuses) et les motivations pour choisir le PPIUCD (par exemple, la commodité, l'influence de la famille ou les conseils d'un médecin) ont également été collectées.

Les participants ont été suivis 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans après l'insertion, soit par des visites en personne, soit par des entretiens téléphoniques. Au cours de ces suivis, des données sur des complications telles que des saignements menstruels irréguliers ou abondants, des douleurs pelviennes, des pertes vaginales ou l'expulsion du dispositif ont été enregistrées. On a demandé aux femmes si elles étaient satisfaites de l'utilisation de PPIUCD et si elles avaient continué ou arrêté la méthode. Pour ceux qui ont signalé des problèmes, un examen au spéculum a été proposé pour vérifier la position du fil et le couper si nécessaire. Des informations détaillées sur le retrait ou l’expulsion du dispositif, y compris le moment et les raisons, ont également été recueillies au cours des suivis.

Le principal résultat de l'étude était le taux de continuation à 24 mois, défini comme la probabilité que les femmes utilisent systématiquement le PPIUCD pendant cette période. Les critères de jugement secondaires comprenaient les raisons de l'arrêt et les complications rencontrées.

L'analyse des données a été réalisée à l'aide de SPSS version 23. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme de proportions avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des analyses comparatives entre les groupes ont été réalisées à l'aide du test du Chi carré ou du test Exact de Fisher, en fonction des caractéristiques des données. Une valeur p ≤ 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.