Forudsigere for PPIUCD-seponering efter to år: En klinisk undersøgelse i Pakistan

Dette prospektive kohortestudie blev udført i afdelingen for obstetrik og gynækologi på Services Hospital, Lahore, Pakistan, fra november 2017 til 31. december 2022 efter at have modtaget etisk godkendelse fra Institutional Review Board (Ref. nr. IRB/2017/373/SIMS ). Undersøgelsen havde til formål at evaluere fortsættelsesrater, komplikationer og tilfredshed forbundet med postpartum intrauterin præventionsudstyr (PPIUCD'er) som en metode til langtidsvirkende reversibel prævention (LARC). Punjabs regering stillede gratis præventionsmidler til rådighed for at støtte undersøgelsen.

Gravide kvinder, der gik til svangerskabspleje, blev rekrutteret til undersøgelsen efter at være blevet informeret om vigtigheden af ​​prævention ved hjælp af GATHER-rådgivningsteknikken. Kvinder, der udtrykte interesse for LARC, inklusive PPIUCD, fik detaljeret information om dets fordele og risici. Der blev indhentet informeret samtykke, og deres sociodemografiske data blev dokumenteret ved hjælp af et struktureret spørgeskema. Viljen til at deltage blev noteret ved at stemple svangerskabskortene for samtykkende kvinder.

PPIUCD'er blev indsat umiddelbart efter fødslen til både vaginale og kejsersnit. Til vaginale fødsler blev Kellys pincet brugt under aseptiske forhold. Under kejsersnit blev PPIUCD'er indsat, før livmodersnittet blev lukket. Alle indsættelser blev udført af sundhedsudbydere uddannet af mestertrænere for at sikre standardiserede teknikker og minimere komplikationer. Hver deltager modtog et opfølgningskort, der indeholdt information om potentielle problemer, såsom uregelmæssig blødning eller problemer med at mærke tråden, og instruktioner om at rapportere disse problemer omgående.

Det strukturerede spørgeskema, der blev udviklet til undersøgelsen, fangede nøgle sociodemografisk og klinisk information, herunder alder, paritet, uddannelse, erhverv, månedlig indkomst, familiestørrelse og adgang til smartphones eller Wi-Fi. Data om tidligere brug af prævention, årsager til ikke-brug (f.eks. myter eller religiøse overbevisninger) og motiver for at vælge PPIUCD (f.eks. bekvemmelighed, familiepåvirkning eller lægerådgivning) blev også indsamlet.

Deltagerne blev fulgt op 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år efter indsættelse, enten gennem personlige besøg eller telefoniske interviews. Under disse opfølgninger blev der registreret data om komplikationer såsom uregelmæssig eller kraftig menstruationsblødning, bækkensmerter, vaginalt udflåd eller udstødelse af enheden. Kvinder blev spurgt om deres tilfredshed med PPIUCD-brug, og om de fortsatte eller stoppede metoden. For dem, der rapporterede problemer, blev der tilbudt en spekulumundersøgelse for at kontrollere trådpositionen og trimme den om nødvendigt. Der blev også indsamlet detaljerede oplysninger om fjernelse eller bortvisning af enheder, herunder timing og årsager, under opfølgningerne.

Det primære resultat af undersøgelsen var fortsættelsesraten efter 24 måneder, defineret som sandsynligheden for, at kvinder konsekvent bruger PPIUCD i denne periode. Sekundære resultater omfattede årsager til seponering og oplevede komplikationer.

Dataanalyse blev udført ved hjælp af SPSS version 23. Kvalitative variabler blev udtrykt som proportioner med 95 % konfidensintervaller (CI'er). Sammenlignende analyser mellem grupper blev udført ved hjælp af Chi-square-testen eller Fisher's Exact-testen, afhængigt af datakarakteristikaene. En p-værdi på ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.