Preditores de descontinuação da DCIUPPP em dois anos: um estudo clínico no Paquistão

Este estudo de coorte prospectivo foi conduzido no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Services Hospital, Lahore, Paquistão, de novembro de 2017 a 31 de dezembro de 2022, após receber aprovação ética do Institutional Review Board (Ref No. IRB/2017/373/SIMS ). O estudo teve como objetivo avaliar as taxas de continuação, complicações e satisfação associadas aos dispositivos contraceptivos intrauterinos pós-parto (PPIUCDs) como método de contracepção reversível de ação prolongada (LARC). O governo de Punjab forneceu suprimentos anticoncepcionais gratuitos para apoiar o estudo.

As mulheres grávidas que frequentavam cuidados pré-natais foram recrutadas para o estudo depois de serem informadas sobre a importância da contracepção utilizando a técnica de aconselhamento GATHER. As mulheres que manifestaram interesse no LARC, incluindo o PPIUCD, receberam informações detalhadas sobre os seus benefícios e riscos. O consentimento informado foi obtido e seus dados sociodemográficos foram documentados por meio de questionário estruturado. A vontade de participar foi notada carimbando os cartões pré-natais das mulheres que consentiram.

Os DCIUPP foram inseridos imediatamente após o parto para partos vaginais e cesarianas. Para partos vaginais, utilizou-se pinça de Kelly em condições assépticas. Durante partos cesáreos, os DCIUPP foram inseridos antes do fechamento da incisão uterina. Todas as inserções foram realizadas por profissionais de saúde treinados por instrutores mestres para garantir técnicas padronizadas e minimizar complicações. Cada participante recebeu um cartão de acompanhamento contendo informações sobre possíveis problemas, como sangramento irregular ou dificuldade em sentir o fio, e instruções para relatar esses problemas imediatamente.

O questionário estruturado desenvolvido para o estudo capturou informações sociodemográficas e clínicas importantes, incluindo idade, paridade, escolaridade, ocupação, renda mensal, tamanho da família e acesso a smartphones ou Wi-Fi. Também foram coletados dados sobre o uso prévio de anticoncepcionais, motivos para o não uso (por exemplo, mitos ou crenças religiosas) e motivações para a escolha do DCIUPP (por exemplo, conveniência, influência familiar ou aconselhamento médico).

Os participantes foram acompanhados 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos após a inserção, por meio de visitas presenciais ou entrevistas telefônicas. Durante esses acompanhamentos, foram registrados dados sobre complicações como sangramento menstrual irregular ou intenso, dor pélvica, corrimento vaginal ou expulsão do dispositivo. As mulheres foram questionadas sobre sua satisfação com o uso do DCIUPP e se continuavam ou descontinuavam o método. Para aqueles que relataram problemas, foi oferecido um exame com espéculo para verificar a posição do fio e cortá-lo, se necessário. Informações detalhadas sobre a remoção ou expulsão do dispositivo, incluindo o momento e os motivos, também foram coletadas durante os acompanhamentos.

O desfecho primário do estudo foi a taxa de continuação aos 24 meses, definida como a probabilidade de as mulheres usarem consistentemente o DCIUPP durante esse período. Os resultados secundários incluíram razões para a descontinuação e complicações experimentadas.

A análise dos dados foi realizada no SPSS versão 23. As variáveis ​​qualitativas foram expressas como proporções com intervalos de confiança (IC) de 95%. As análises comparativas entre os grupos foram realizadas por meio do teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher, dependendo das características dos dados. Um valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.