Prediktorer för PPIUCD-avbrott vid två år: en klinisk studie i Pakistan

Denna prospektiva kohortstudie genomfördes på avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Services Hospital, Lahore, Pakistan, från november 2017 till 31 december 2022, efter att ha fått etiskt godkännande från Institutional Review Board (Ref No. IRB/2017/373/SIMS) ). Studien syftade till att utvärdera fortsättningsfrekvensen, komplikationerna och tillfredsställelsen i samband med intrauterina preventivmedel efter förlossningen (PPIUCD) som en metod för långverkande reversibel preventivmedel (LARC). Punjabs regering tillhandahöll gratis preventivmedel för att stödja studien.

Gravida kvinnor som går på mödravård rekryterades till studien efter att ha blivit utbildade om vikten av preventivmedel med hjälp av GATHER-rådgivningstekniken. Kvinnor som uttryckte intresse för LARC, inklusive PPIUCD, fick detaljerad information om dess fördelar och risker. Informerat samtycke erhölls och deras sociodemografiska data dokumenterades med hjälp av ett strukturerat frågeformulär. Viljan att delta noterades genom att stämpla förlossningskorten för samtyckande kvinnor.

PPIUCDs infördes omedelbart efter förlossningen för både vaginal och kejsarsnitt. För vaginala förlossningar användes Kellys pincett under aseptiska förhållanden. Under förlossningar med kejsarsnitt sattes PPIUCDs in innan livmodersnittet stängdes. Alla insättningar utfördes av vårdgivare som utbildats av mastertrainers för att säkerställa standardiserade tekniker och minimera komplikationer. Varje deltagare fick ett uppföljningskort med information om potentiella problem, såsom oregelbundna blödningar eller svårigheter att känna på tråden, och instruktioner om att rapportera dessa problem omgående.

Det strukturerade frågeformuläret som utvecklats för studien fångade nyckel sociodemografisk och klinisk information, inklusive ålder, paritet, utbildning, yrke, månadsinkomst, familjens storlek och tillgång till smartphones eller Wi-Fi. Data om tidigare användning av preventivmedel, orsaker till icke-användning (t.ex. myter eller religiösa övertygelser) och motiv för att välja PPIUCD (t.ex. bekvämlighet, familjeinflytande eller läkarrådgivning) samlades också in.

Deltagarna följdes upp 3 månader, 6 månader, 1 år och 2 år efter insättningen, antingen genom personliga besök eller telefonintervjuer. Under dessa uppföljningar registrerades data om komplikationer som oregelbundna eller kraftiga menstruationsblödningar, bäckensmärta, flytningar från slidan eller utdrivning av enheten. Kvinnor tillfrågades om deras tillfredsställelse med PPIUCD-användning och om de fortsatte eller avbröt metoden. För de som rapporterade problem erbjöds en spekulumundersökning för att kontrollera trådpositionen och trimma den vid behov. Detaljerad information om borttagning eller utvisning av enheter, inklusive tidpunkten och skälen, samlades också in under uppföljningarna.

Det primära resultatet av studien var fortsättningsfrekvensen efter 24 månader, definierad som sannolikheten för att kvinnor konsekvent använder PPIUCD under denna period. Sekundära utfall inkluderade orsaker till att behandlingen avbröts och upplevda komplikationer.

Dataanalys utfördes med SPSS version 23. Kvalitativa variabler uttrycktes som proportioner med 95 % konfidensintervall (CI). Jämförande analyser mellan grupper utfördes med Chi-square-testet eller Fishers Exact-testet, beroende på dataegenskaperna. Ett p-värde på ≤ 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.