Predictores de interrupción del PPIUCD a los dos años: un estudio clínico en Pakistán

Este estudio de cohorte prospectivo se realizó en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Servicios de Lahore, Pakistán, desde noviembre de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2022, después de recibir la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional (Ref No. IRB/2017/373/SIMS ). El estudio tuvo como objetivo evaluar las tasas de continuación, las complicaciones y la satisfacción asociadas con los dispositivos anticonceptivos intrauterinos posparto (PIUCD) como método anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC). El Gobierno de Punjab proporcionó suministros anticonceptivos gratuitos para apoyar el estudio.

Se reclutó para el estudio a mujeres embarazadas que asistieron a atención prenatal después de haber sido educadas sobre la importancia de la anticoncepción mediante la técnica de asesoramiento GATHER. Las mujeres que expresaron interés en LARC, incluido PPIUCD, recibieron información detallada sobre sus beneficios y riesgos. Se obtuvo el consentimiento informado y se documentaron sus datos sociodemográficos mediante un cuestionario estructurado. La voluntad de participar se registró sellando las tarjetas prenatales de las mujeres que habían dado su consentimiento.

Los PPIUCD se insertaron inmediatamente después del parto tanto para partos vaginales como para partos por cesárea. Para los partos vaginales, se utilizaron fórceps de Kelly en condiciones asépticas. Durante los partos por cesárea, los DIUCP se insertaban antes de cerrar la incisión uterina. Todas las inserciones fueron realizadas por proveedores de atención médica capacitados por entrenadores expertos para garantizar técnicas estandarizadas y minimizar las complicaciones. Cada participante recibió una tarjeta de seguimiento que contenía información sobre problemas potenciales, como sangrado irregular o dificultad para sentir el hilo, e instrucciones para informar estos problemas de inmediato.

El cuestionario estructurado desarrollado para el estudio capturó información sociodemográfica y clínica clave, incluida la edad, la paridad, la educación, la ocupación, los ingresos mensuales, el tamaño de la familia y el acceso a teléfonos inteligentes o Wi-Fi. También se recopilaron datos sobre el uso previo de anticonceptivos, los motivos para no usarlos (p. ej., mitos o creencias religiosas) y las motivaciones para elegir el DIUPPI (p. ej., conveniencia, influencia familiar o asesoramiento médico).

Los participantes fueron seguidos a los 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la inserción, ya sea mediante visitas en persona o entrevistas telefónicas. Durante estos seguimientos se registraron datos sobre complicaciones como sangrado menstrual irregular o abundante, dolor pélvico, flujo vaginal o expulsión del dispositivo. Se preguntó a las mujeres sobre su satisfacción con el uso del DIUCP y si continuaron o interrumpieron el método. A quienes informaron problemas, se les ofreció un examen con espéculo para verificar la posición del hilo y recortarlo si fuera necesario. Durante los seguimientos también se recopiló información detallada sobre la retirada o expulsión del dispositivo, incluidos el momento y los motivos.

El resultado primario del estudio fue la tasa de continuación a los 24 meses, definida como la probabilidad de que las mujeres usaran consistentemente el PPIUCD durante este período. Los resultados secundarios incluyeron los motivos de la interrupción y las complicaciones experimentadas.

El análisis de los datos se realizó utilizando SPSS versión 23. Las variables cualitativas se expresaron como proporciones con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los análisis comparativos entre grupos se realizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según las características de los datos. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p ≤ 0,05.