Obstruction des voies respiratoires pendant le BLS (BLS-OBST)

La prise en charge adaptée de l’arrêt cardiaque (immédiatement et techniquement bien réalisée) est une priorité qui doit être enseignée à tous les citoyens et futurs personnels soignants, y compris les futurs médecins. Dans cette faculté de médecine, les étudiants en médecine de 2ème année reçoivent une formation sur les réanimations de base (BLS) et la prise en charge de l'arrêt cardiaque est enseignée en 5 étapes successives, avec apprentissage et répétition cumulative des étapes : détection de l'inconscience, appel à l'aide, absence. de respiration, de massage cardiaque et de défibrillation.

Lors des nombreuses séances réalisées précédemment par notre équipe, il est souvent apparu que les étudiants, lors de l'évaluation de la respiration, oublient la 1ère partie liée aux voies respiratoires et à la respiration, c'est-à-dire soulager l'obstruction des voies respiratoires. Pourtant, il a été démontré que l’ouverture des voies respiratoires et l’élimination précoce d’un corps étranger sont associées à une meilleure survie neurologique. Il est important de noter que le bouche-à-bouche n’est pas inclus dans la séance d’apprentissage et que seule la compression est préconisée.

Le but de la présente étude est d'évaluer si l'utilisation d'un outil d'observation, avec des items centrés sur l'obstruction des voies respiratoires, peut améliorer l'apprentissage de cette étape, comme le montrent certains essais antérieurs. Dans un essai précédent en effet, l'utilisation d'un outil d'observation a amélioré la gestion des voies respiratoires lors d'une simulation de BLS, mais il s'agissait d'un résultat secondaire et la validité de ce résultat n'a pas pu être garantie. Pour augmenter les effets positifs de la formation lorsque l'apprenant est dans le rôle d'observateur, certains auteurs ont proposé de renforcer l'effet pédagogique grâce à l'utilisation d'un outil d'observation que les observateurs doivent compléter en analysant l'avancement de la tâche réalisée par leurs collègues. Il s'agit d'une liste décrivant un ensemble de points clés à atteindre. Cependant, les données concernant la valeur pédagogique de ces outils d’observation sont limitées. Des études sur l'utilisation de ces outils lors d'une formation à la gestion de crise en salle d'opération, évaluées par simulation haute fidélité, ont montré de meilleurs résultats d'apprentissage, même si certains autres essais ont donné des résultats négatifs.

Il s'agira d'un essai réalisé auprès d'étudiants en médecine au cours duquel les jours de formation seront randomisés pour inclure ou non l'utilisation d'un outil d'observation modifié pour mettre l'accent sur les parties procédurales visant à soulager l'obstruction des voies respiratoires.

Cette étude prospective et randomisée sera réalisée dans un centre de simulation académique au cours d'une formation de base de 8 heures aux compétences d'urgence au cours de laquelle la réanimation lors d'un arrêt cardiaque dure près de 5 heures. Chacune des 5 étapes est enseignée de manière incrémentale et cumulative (c'est-à-dire lorsqu'une étape supplémentaire est enseignée, l'exercice pratique suivant commence à la 1ère étape et inclut la nouvelle), pour familiariser les étudiants avec les compétences techniques et la progression des soins et favoriser la réflexivité. en effectuant la tâche de manière répétitive. Pour chaque étape, le formateur évalue dans un premier temps les connaissances de base des étudiants, puis fournit des informations théoriques et enfin tous les étudiants effectuent les étapes cumulatives en dyades sous l'observation des autres stagiaires. La stratégie de la dyade a été utilisée précédemment et a été choisie pour faciliter la compréhension de la répartition des tâches (appel à l'aide, lever le menton pendant le massage, recherche et placement du défibrillateur…) et améliorer la formation sur la façon de changer de secouriste effectuant le massage cardiaque en cas de fatigue. .

Les jours de formation seront randomisés selon la conception suivante lorsque les apprenants effectueront le BLS :

• Groupe OT+ : les observateurs utiliseront un outil d'observation (basé sur les compétences techniques et mettant spécifiquement en évidence les actions liées à la gestion des voies respiratoires) lorsqu'ils ne joueront pas de rôle. L'OT sera fourni aux apprenants au début de la session avec un bref briefing pour expliquer comment l'utiliser. Les draps seront récupérés en fin de séance.
• Groupe OT : aucun outil d'observateur ne sera utilisé et les observateurs seront encouragés à examiner les performances de leurs pairs.

L'outil d'observateur utilisé sera basé sur les lignes directrices du Conseil européen de réanimation de 2021 (modifiées si nécessaire avec les recommandations ILCOR 2023). L'outil d'observation est composé de 20 éléments mais a été modifié par rapport à une version précédente pour mettre en évidence l'importance de l'obstruction des voies respiratoires en augmentant le nombre d'éléments liés à la gestion des voies respiratoires.

À la fin de chaque journée, les étudiants travaillant toujours en dyades réparties au hasard seront enregistrés sur vidéo tout en jouant un court scénario BLS et les compétences de soulagement des voies respiratoires seront comparées. Les étudiants en médecine seront inscrits après avoir donné leur consentement écrit et les droits d'auteur de la vidéo. Tous les scénarios seront enregistrés et conservés et analysés de manière anonyme.