Obstrução das vias aéreas durante BLS (BLS-OBST)

O manejo adequado da parada cardíaca (imediata e tecnicamente bem executada) é uma prioridade que deve ser ensinada a todos os cidadãos e futuros profissionais de saúde, incluindo os futuros médicos. Nesta faculdade de medicina, os alunos do 2º ano de medicina recebem uma sessão de formação sobre suporte básico de vida (SBV) e o manejo da parada cardíaca é ensinado em 5 etapas sucessivas, com aprendizado e repetição cumulativa das etapas: detecção de inconsciência, pedido de ajuda, ausência de respiração, massagem cardíaca e desfibrilação.

Durante as muitas sessões anteriormente realizadas pela nossa equipa, verificou-se frequentemente que os alunos, ao avaliarem a respiração, esqueciam a 1ª parte relativa à via aérea e à respiração, ou seja, o alívio da obstrução das vias aéreas. No entanto, foi demonstrado que a abertura das vias aéreas e a remoção precoce de um corpo estranho estão associadas à melhoria da sobrevivência neurológica. É importante ressaltar que o boca a boca não está incluído na sessão de aprendizagem e apenas a compressão é recomendada.

O objetivo do presente é avaliar se o uso de uma ferramenta de observação, com itens centrados na obstrução das vias aéreas, pode melhorar o aprendizado desta etapa, como mostrado em alguns ensaios anteriores. De fato, em um estudo anterior, o uso de uma ferramenta de observação melhorou o manejo das vias aéreas durante o SBV simulado, mas este foi um resultado secundário e a validade deste resultado não pôde ser garantida. Para aumentar os efeitos positivos do treinamento quando o aluno está no papel de observador, alguns autores propuseram fortalecer o efeito educativo através do uso de uma ferramenta de observação que os observadores devem completar analisando o progresso da tarefa realizada pelos seus colegas. Esta é uma lista que descreve um conjunto de pontos-chave a serem alcançados. No entanto, os dados relativos ao valor educativo destas ferramentas de observação são limitados. Estudos sobre a utilização destas ferramentas durante a formação em gestão de crises na sala de operações, avaliada por simulação de alta fidelidade, mostraram melhores resultados de aprendizagem, embora alguns outros ensaios tenham fornecido resultados negativos.

Este será um ensaio realizado em estudantes de medicina em que os dias de treinamento serão randomizados para incluir ou não o uso de uma ferramenta de observação modificada para enfatizar as partes do procedimento que visam aliviar a obstrução das vias aéreas.

Este estudo prospectivo e randomizado será realizado em um centro de simulação acadêmica durante um treinamento básico de habilidades de emergência de 8 horas em que o suporte de vida durante uma parada cardíaca dura quase 5 horas. Cada um dos 5 passos é ensinado de forma incremental e cumulativa (ou seja, quando se ensina um passo adicional, o exercício prático seguinte começa no 1º passo e inclui o novo), para familiarizar os alunos com competências técnicas e progressão dos cuidados e para favorecer a reflexividade executando repetidamente a tarefa. Para cada etapa, o formador avalia inicialmente o conhecimento básico dos alunos, depois fornece informações teóricas e, finalmente, todos os alunos realizam as etapas cumulativas em díades enquanto são observados pelos outros formandos. A estratégia de díade foi utilizada anteriormente e foi escolhida para facilitar a compreensão da distribuição de tarefas (pedir ajuda, levantar o queixo durante a massagem, procurar e colocar o desfibrilador…) e melhorar o treinamento sobre como trocar o socorrista que realiza a massagem cardíaca quando surge a fadiga .

Os dias de treinamento serão randomizados de acordo com o seguinte projeto, quando os alunos realizarão SBV:

• Grupo OT+: os observadores usarão uma ferramenta de observação (baseada em habilidades técnicas e destacando especificamente ações relacionadas ao gerenciamento de vias aéreas) quando não estiverem fazendo role-playing. O OT será fornecido aos alunos no início da sessão com um breve briefing para explicar como usá-lo. As folhas serão recolhidas no final da sessão.
• Grupo OT: nenhuma ferramenta de observação será usada e os observadores serão incentivados a observar o desempenho de seus pares.

A ferramenta de observação utilizada será baseada nas Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação de 2021 (alteradas quando necessário com as recomendações do ILCOR de 2023). A ferramenta do observador é composta por 20 itens, mas foi modificada em relação a uma versão anterior para destacar a importância da obstrução das vias aéreas, aumentando o número de itens relacionados ao manejo das vias aéreas.

No final de cada dia, os alunos que ainda trabalham em díades distribuídas aleatoriamente serão gravados em vídeo enquanto jogam um cenário curto de SBV e as habilidades de alívio das vias aéreas serão comparadas. Os estudantes de medicina serão matriculados após terem dado seu consentimento por escrito e direitos autorais do vídeo. Todos os cenários serão registrados e retidos e analisados ​​anonimamente.