Obstrucción de las vías respiratorias durante BLS (BLS-OBST)

El manejo adecuado de la parada cardíaca (inmediato y técnicamente bien realizado) es una prioridad que se debe enseñar a todos los ciudadanos y al futuro personal sanitario, incluidos los futuros médicos. En esta facultad de medicina, los estudiantes de 2º de Medicina reciben una sesión de formación sobre soporte vital básico (SVB) y se enseña el manejo del paro cardíaco en 5 pasos sucesivos, con aprendizaje y repetición acumulativa de los pasos: detección de inconsciencia, llamada de auxilio, ausencia. de respiración, masaje cardíaco y desfibrilación.

Durante las numerosas sesiones realizadas anteriormente por nuestro equipo, a menudo parecía que los estudiantes, al evaluar la respiración, olvidaban la primera parte relacionada con las vías respiratorias y la respiración, es decir, aliviar la obstrucción de las vías respiratorias. Sin embargo, se ha demostrado que abrir las vías respiratorias y retirar tempranamente un cuerpo extraño se asocia con una mejor supervivencia neurológica. Es importante destacar que el boca a boca no se incluye en la sesión de aprendizaje y se recomienda únicamente la compresión.

El objetivo del presente es evaluar si el uso de una herramienta de observación, con ítems centrados en la obstrucción de las vías respiratorias, puede mejorar el aprendizaje de este paso, como se ha demostrado en algunos ensayos previos. De hecho, en un ensayo anterior, el uso de una herramienta de observación mejoró el manejo de las vías respiratorias durante el BLS simulado, pero este fue un resultado secundario y no se pudo garantizar la validez de este resultado. Para aumentar los efectos positivos de la formación cuando el alumno desempeña el papel de observador, algunos autores han propuesto potenciar el efecto educativo mediante el uso de una herramienta de observador que los observadores deben completar analizando el progreso de la tarea realizada por sus compañeros. Esta es una lista que describe un conjunto de puntos clave que deben lograrse. Sin embargo, los datos sobre el valor educativo de estas herramientas de observación son limitados. Los estudios sobre el uso de estas herramientas durante la capacitación en gestión de crisis en el quirófano evaluados mediante simulación de alta fidelidad han mostrado mejores resultados de aprendizaje, aunque algunos otros ensayos han arrojado resultados negativos.

Este será un ensayo realizado en estudiantes de medicina en el que los días de capacitación serán aleatorizados para incluir o no el uso de una herramienta de observación modificada para enfatizar las partes del procedimiento que tienen como objetivo aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.

Este estudio prospectivo y aleatorizado se realizará en un centro de simulación académica durante un entrenamiento básico de habilidades de emergencia de 8 horas en el que el soporte vital durante un paro cardíaco dura casi 5 horas. Cada uno de los 5 pasos se enseña de forma incremental y acumulativa (es decir, cuando se enseña un paso adicional, el siguiente ejercicio práctico comienza desde el primer paso e incluye el nuevo), para familiarizar a los estudiantes con las habilidades técnicas y la progresión del cuidado y favorecer la reflexividad. realizando la tarea repetitivamente. Para cada paso, el formador evalúa inicialmente los conocimientos básicos de los estudiantes, luego proporciona información teórica y finalmente todos los estudiantes realizan los pasos acumulativos en parejas mientras son observados por los demás alumnos. La estrategia de díada ha sido utilizada previamente y ha sido elegida para facilitar la comprensión de la distribución de tareas (pedir ayuda, levantar la barbilla durante el masaje, búsqueda y colocación del desfibrilador…) y mejorar la formación sobre cómo cambiar de socorrista que realiza el masaje cardíaco cuando surge la fatiga. .

Los días de capacitación se asignarán aleatoriamente de acuerdo con el siguiente diseño cuando los alumnos realizarán BLS:

• Grupo OT+: los observadores utilizarán una herramienta de observador (basada en habilidades técnicas y destacando específicamente acciones relacionadas con el manejo de las vías respiratorias) cuando no estén jugando roles. El OT se proporcionará a los alumnos al comienzo de la sesión con una breve sesión informativa para explicar cómo usarlo. Las hojas se recogerán al final de la sesión.
• Grupo OT: no se utilizará ninguna herramienta de observación y se alentará a los observadores a observar el desempeño de sus pares.

La herramienta de observador utilizada se basará en las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación de 2021 (modificadas cuando sea necesario con las recomendaciones del ILCOR de 2023). La herramienta del observador está compuesta por 20 elementos, pero se ha modificado con respecto a una versión anterior para resaltar la importancia de la obstrucción de las vías respiratorias al aumentar el número de elementos relacionados con el manejo de las vías respiratorias.

Al final de cada día, los estudiantes que aún trabajan en díadas distribuidas aleatoriamente serán grabados en video mientras juegan un breve escenario de BLS y se compararán sus habilidades para aliviar las vías respiratorias. Los estudiantes de medicina serán inscritos después de haber dado su consentimiento por escrito y los derechos de autor del video. Todos los escenarios serán registrados y retenidos y analizados de forma anónima.