Niedrożność dróg oddechowych podczas BLS (BLS-OBST)

Właściwe postępowanie w przypadku zatrzymania krążenia (natychmiastowe i dobrze wykonane technicznie) jest priorytetem, którego należy uczyć wszystkich obywateli i przyszłego personelu opieki zdrowotnej, w tym przyszłych lekarzy. W tej szkole medycznej studenci drugiego roku medycyny przechodzą szkolenie z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS), a postępowanie w przypadku zatrzymania krążenia składa się z 5 kolejnych etapów, obejmujących naukę i skumulowane powtarzanie kroków: wykrycie utraty przytomności, wezwanie pomocy, nieobecność oddychania, masażu serca i defibrylacji.

Podczas wielu sesji przeprowadzonych wcześniej przez nasz zespół często okazywało się, że uczniowie oceniając oddychanie zapominają o pierwszej części związanej z drogami oddechowymi i oddychaniem, tj. usuwaniem niedrożności dróg oddechowych. Wykazano jednak, że udrożnienie dróg oddechowych i wczesne usunięcie ciała obcego wiąże się z poprawą przeżycia neurologicznego. Co ważne, sesja uczenia się nie uwzględnia metody usta-usta i zaleca się stosowanie wyłącznie uciskania.

Celem niniejszego badania jest ocena, czy zastosowanie narzędzia obserwacyjnego, w którym elementy skupiają się na niedrożności dróg oddechowych, może poprawić naukę tego etapu, jak wykazano w niektórych wcześniejszych badaniach. Rzeczywiście, w poprzednim badaniu zastosowanie narzędzia obserwacyjnego poprawiło udrożnienie dróg oddechowych podczas symulowanego BLS, ale był to wynik drugorzędny i nie można było zapewnić wiarygodności tego wyniku. Aby zwiększyć pozytywne efekty szkolenia, gdy osoba ucząca się pełni rolę obserwatora, niektórzy autorzy proponują wzmocnienie efektu edukacyjnego poprzez zastosowanie narzędzia obserwatora, które obserwator musi wykonać, analizując postęp w realizacji zadania przez swoich kolegów. Jest to lista opisująca zestaw kluczowych punktów, które należy osiągnąć. Jednak dane dotyczące wartości edukacyjnej tych narzędzi obserwacyjnych są ograniczone. Badania dotyczące wykorzystania tych narzędzi podczas szkoleń z zakresu zarządzania kryzysowego na sali operacyjnej, ocenione za pomocą symulacji o wysokiej wierności, wykazały poprawę wyników nauczania, chociaż niektóre inne próby dały wyniki negatywne.

Będzie to badanie przeprowadzone na studentach medycyny, podczas którego dni szkolenia będą losowo dobierane tak, aby obejmowały lub nie korzystanie z narzędzia obserwacyjnego zmodyfikowanego w celu uwypuklenia części proceduralnych mających na celu złagodzenie niedrożności dróg oddechowych.

To prospektywne i randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w akademickim ośrodku symulacyjnym podczas 8-godzinnego szkolenia z zakresu podstawowych umiejętności ratunkowych, podczas którego zabiegi resuscytacyjne podczas zatrzymania krążenia będą trwały prawie 5 godzin. Każdy z 5 kroków jest nauczany stopniowo i kumulatywnie (tj. w przypadku dodania kroku następne ćwiczenie praktyczne rozpoczyna się od pierwszego kroku i obejmuje nowy), aby zapoznać uczniów z umiejętnościami technicznymi i postępem w opiece oraz sprzyjać refleksyjności poprzez powtarzalne wykonywanie zadania. Na każdym etapie trener początkowo ocenia podstawową wiedzę uczniów, następnie dostarcza informacji teoretycznych, a na koniec wszyscy uczniowie wykonują łączne kroki w parach, obserwując pozostałych uczestników. Strategia diady była już wcześniej stosowana i została wybrana, aby ułatwić zrozumienie podziału zadań (wezwanie pomocy, uniesienie brody podczas masażu, wyszukiwanie i umieszczenie defibrylatora…) oraz udoskonalić szkolenie w zakresie zmiany ratownika wykonującego masaż serca, gdy pojawi się zmęczenie .

Dni szkoleniowe będą losowane zgodnie z następującym schematem, w którym uczniowie będą wykonywać BLS:

• Grupa OT+: obserwatorzy będą korzystać z narzędzia obserwatora (opartego na umiejętnościach technicznych i szczególnie podkreślającego działania związane z udrożnieniem dróg oddechowych), gdy nie będą odgrywać ról. OT zostanie udostępniony uczniom na początku sesji wraz z krótką odprawą wyjaśniającą, jak z niego korzystać. Arkusze będą zbierane na koniec sesji.
• Grupa OT: nie będzie stosowane żadne narzędzie obserwatora, a obserwatorzy będą zachęcani do przyjrzenia się występom swoich rówieśników.

Wykorzystane narzędzie obserwatora będzie oparte na Wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji z 2021 r. (w razie potrzeby zmienionych zaleceniami ILCOR z 2023 r.). Narzędzie obserwatora składa się z 20 pozycji, ale zostało zmodyfikowane w porównaniu z poprzednią wersją, aby podkreślić znaczenie niedrożności dróg oddechowych poprzez zwiększenie liczby pozycji związanych z leczeniem dróg oddechowych.

Pod koniec każdego dnia uczniowie nadal pracujący w losowo rozmieszczonych diadach zostaną nagrani na wideo podczas odtwarzania krótkiego scenariusza BLS, a umiejętności udrażniania dróg oddechowych zostaną porównane. Studenci medycyny zostaną przyjęci na studia po wyrażeniu pisemnej zgody i uzyskaniu praw autorskich do filmów. Wszystkie scenariusze zostaną zarejestrowane, zachowane i przeanalizowane anonimowo.