Luftvägsobstruktion under BLS (BLS-OBST)

Lämplig hantering av hjärtstopp (omedelbart och tekniskt väl utfört) är en prioritet som måste läras ut till alla medborgare och framtida vårdpersonal, inklusive framtida läkare. I denna läkarskola får läkarstudenter i andra året en träningssession om grundläggande livstöd (BLS) och hantering av hjärtstillestånd lärs ut i 5 på varandra följande steg, med inlärning och kumulativ upprepning av stegen: upptäckt av medvetslöshet, ringa på hjälp, frånvaro av andning, hjärtmassage och defibrillering.

Under de många sessioner som tidigare genomförts av vårt team, visade det sig ofta att elever vid utvärdering av andning glömmer den första delen som rör luftvägar och andning, d.v.s. att lindra luftvägsobstruktion. Ändå har det visat sig att öppnande av luftvägarna och tidigt avlägsnande av en främmande kropp är förknippad med förbättrad neurologisk överlevnad. Viktigt är att mun till mun inte ingår i inlärningssessionen och endast kompression förespråkas.

Syftet med detta är att utvärdera om användningen av ett observationsverktyg, med föremål centrerade på luftvägsobstruktion, kan förbättra inlärningen av detta steg, vilket visats i några tidigare försök. I ett tidigare försök förbättrade användningen av ett observationsverktyg luftvägshanteringen under simulerad BLS, men detta var ett sekundärt resultat och giltigheten av detta resultat kunde inte säkerställas. För att öka de positiva effekterna av träning när eleven är i rollen som observatör, har några författare föreslagit att stärka den pedagogiska effekten genom att använda ett observatörsverktyg som observatörerna måste slutföra genom att analysera framstegen i uppgiften som utförs av sina kollegor. Detta är en lista som beskriver en uppsättning nyckelpunkter som ska uppnås. Data om det pedagogiska värdet av dessa observatörsverktyg är dock begränsade. Studier av användningen av dessa verktyg under krishanteringsutbildning i operationssalen utvärderade med högtrohetssimulering har visat förbättrade inlärningsresultat även om vissa andra försök har gett negativa resultat.

Detta kommer att vara ett försök som utförs på läkarstudenter där utbildningsdagar kommer att randomiseras till att inkludera eller inte använda ett observationsverktyg modifierat för att betona de procedurdelar som syftar till att lindra luftvägsobstruktion.

Denna prospektiva och randomiserade studie kommer att utföras i ett akademiskt simuleringscenter under en 8-timmars grundläggande akutfärdighetsträning där livsuppehållande vid hjärtstopp varar i nästan 5 timmar. Vart och ett av de 5 stegen lärs ut inkrementellt och kumulativt (dvs. när ett tillägg ett steg lärs ut, börjar nästa praktiska övning från det första steget och inkluderar det nya), för att bekanta eleverna med tekniska färdigheter och vårdprogression och för att främja reflexivitet genom att upprepade gånger utföra uppgiften. För varje steg utvärderar tränaren initialt elevernas baskunskaper, tillhandahåller sedan teoretisk information och slutligen utför alla elever de kumulativa stegen i dyader samtidigt som de observeras av de andra praktikanterna. Dyadstrategin har tidigare använts och har valts för att underlätta förståelsen av uppgiftsfördelningen (ringa på hjälp, lyfta hakan under massage, defibrillatorsökning och placering...) och förbättra utbildningen i hur man ändrar räddaren som utför hjärtmassagen när trötthet uppstår .

Utbildningsdagarna kommer att slumpas ut enligt följande design när eleverna ska utföra BLS:

• OT+-grupp: observatörerna kommer att använda ett observatörsverktyg (baserat på tekniska färdigheter och specifikt belysande åtgärder relaterade till luftvägshantering) när de inte kommer att spela rollspel. OT kommer att ges till eleverna i början av sessionen med en kort genomgång för att förklara hur man använder den. Ark kommer att samlas in i slutet av sessionen.
• OT-grupp: inget observationsverktyg kommer att användas och observatörer kommer att uppmuntras att titta på sina kamraters prestationer.

Det observatörsverktyg som används kommer att baseras på 2021 års riktlinjer för European Resuscitation Council (ändrade vid behov med 2023 års ILCOR-rekommendationer). Observatörsverktyget består av 20 artiklar men har modifierats från en tidigare version för att belysa vikten av luftvägsobstruktion genom att öka antalet artiklar relaterade till luftvägshantering.

I slutet av varje dag kommer elever som fortfarande arbetar i slumpmässigt fördelade dyader att spelas in på video medan de spelar ett kort BLS-scenario och luftvägsavlastande färdigheter kommer att jämföras. Läkarstudenter kommer att skrivas in efter att ha gett sitt skriftliga medgivande och videoupphovsrätt. Alla scenarier kommer att spelas in och anonymt bevaras och analyseras.