Luchtwegobstructie tijdens BLS (BLS-OBST)

Een passend beheer van een hartstilstand (onmiddellijk en technisch goed uitgevoerd) is een prioriteit die aan alle burgers en toekomstig gezondheidszorgpersoneel, inclusief toekomstige artsen, moet worden geleerd. Op deze medische school krijgen tweedejaars geneeskundestudenten een trainingssessie over basale levensondersteuning (BLS) en wordt het omgaan met een hartstilstand onderwezen in 5 opeenvolgende stappen, met leer- en cumulatieve herhaling van de stappen: detectie van bewusteloosheid, oproep om hulp, afwezigheid van ademhaling, hartmassage en defibrillatie.

Tijdens de vele sessies die eerder door ons team zijn uitgevoerd, bleek vaak dat studenten bij het evalueren van de ademhaling het eerste deel met betrekking tot luchtwegen en ademhaling vergeten, namelijk het verlichten van luchtwegobstructie. Toch is aangetoond dat het openen van de luchtwegen en het vroegtijdig verwijderen van een vreemd lichaam verband houdt met een verbeterde neurologische overleving. Belangrijk is dat mond-op-mondbeademing niet is opgenomen in de leersessie en dat alleen compressie wordt bepleit.

Het doel van het heden is om te evalueren of het gebruik van een observatie-instrument, met items gericht op luchtwegobstructie, het leren van deze stap kan verbeteren, zoals blijkt uit enkele eerdere onderzoeken. In een eerdere proef verbeterde het gebruik van een observatie-instrument inderdaad het luchtwegbeheer tijdens gesimuleerde BLS, maar dit was een secundaire uitkomst en de validiteit van dit resultaat kon niet worden gegarandeerd. Om de positieve effecten van training te vergroten wanneer de leerling de rol van waarnemer vervult, hebben sommige auteurs voorgesteld om het educatieve effect te versterken door het gebruik van een waarnemersinstrument dat waarnemers moeten voltooien door de voortgang van de taak die door hun collega's wordt uitgevoerd te analyseren. Dit is een lijst met een aantal belangrijke punten die moeten worden bereikt. De gegevens over de educatieve waarde van deze waarnemersinstrumenten zijn echter beperkt. Studies naar het gebruik van deze hulpmiddelen tijdens crisisbeheersingstrainingen in de operatiekamer, beoordeeld door middel van high-fidelity-simulatie, hebben verbeterde leerresultaten laten zien, hoewel enkele andere onderzoeken negatieve resultaten hebben opgeleverd.

Dit zal een proef zijn die wordt uitgevoerd bij medische studenten, waarbij de trainingsdagen willekeurig zullen worden verdeeld om al dan niet het gebruik van een observatie-instrument te omvatten dat is aangepast om de procedurele onderdelen te benadrukken die gericht zijn op het verlichten van luchtwegobstructie.

Dit prospectieve en gerandomiseerde onderzoek zal worden uitgevoerd in een academisch simulatiecentrum tijdens een 8 uur durende basistraining in noodvaardigheden, waarbij levensondersteuning tijdens een hartstilstand bijna 5 uur duurt. Elk van de 5 stappen wordt stapsgewijs en cumulatief aangeleerd (d.w.z. als er een stap wordt toegevoegd, begint de volgende praktische oefening vanaf de eerste stap en omvat deze de nieuwe), om studenten vertrouwd te maken met technische vaardigheden en de progressie van de zorg en om reflexiviteit te bevorderen door de taak herhaaldelijk uit te voeren. Voor elke stap evalueert de trainer eerst de basiskennis van de leerlingen, geeft vervolgens theoretische informatie en ten slotte voeren alle leerlingen de cumulatieve stappen in tweetallen uit terwijl ze door de andere cursisten worden geobserveerd. De dyade-strategie is eerder gebruikt en is gekozen om het begrip van de taakverdeling (hulp roepen, de kin optillen tijdens de massage, het zoeken en plaatsen van de defibrillator...) te vergemakkelijken en de training te verbeteren over hoe de hulpverlener kan worden vervangen die de hartmassage uitvoert wanneer vermoeidheid optreedt. .

De trainingsdagen zullen willekeurig worden verdeeld volgens het volgende ontwerp wanneer de leerlingen BLS zullen uitvoeren:

• OT+ groep: de waarnemers zullen een waarnemersinstrument gebruiken (gebaseerd op technische vaardigheden en specifiek gericht op acties gerelateerd aan luchtwegbeheer) wanneer ze geen rollenspel spelen. De OT wordt aan het begin van de sessie aan de leerlingen verstrekt, met een korte briefing waarin wordt uitgelegd hoe ze deze moeten gebruiken. Aan het einde van de sessie worden de lakens opgehaald.
• OT-groep: er zal geen waarnemersinstrument worden gebruikt en waarnemers zullen worden aangemoedigd om naar de prestaties van hun collega's te kijken.

Het gebruikte waarnemersinstrument zal gebaseerd zijn op de richtlijnen van de European Resuscitation Council uit 2021 (indien nodig aangepast met de ILCOR-aanbevelingen uit 2023). Het waarnemershulpmiddel bestaat uit 20 items, maar is gewijzigd ten opzichte van een eerdere versie om het belang van luchtwegobstructie te benadrukken door het aantal items met betrekking tot luchtwegmanagement te vergroten.

Aan het einde van elke dag worden studenten die nog steeds in willekeurig verdeelde tweetallen werken, op video opgenomen terwijl ze een kort BLS-scenario spelen, en worden de vaardigheden op het gebied van luchtwegontlasting vergeleken. Geneeskundestudenten worden ingeschreven na schriftelijke toestemming en video-auteursrecht. Alle scenario's worden geregistreerd en anoniem bewaard en geanalyseerd.