Luftveisobstruksjon under BLS (BLS-OBST)

Riktig håndtering av hjertestans (umiddelbart og teknisk godt utført) er en prioritet som må læres til alle innbyggere og fremtidig helsepersonell, inkludert fremtidige leger. På denne medisinstudiet får 2. års medisinstudenter en treningsøkt om grunnleggende livsstøtte (BLS) og behandling av hjertestans læres inn i 5 påfølgende trinn, med læring og kumulativ repetisjon av trinnene: oppdagelse av bevisstløshet, tilkalling til hjelp, fravær av pust, hjertemassasje og defibrillering.

I løpet av de mange øktene som tidligere ble gjennomført av teamet vårt, viste det seg ofte at elever ved evaluering av pusting glemmer 1. del knyttet til luftveier og pust, dvs. lindre luftveisobstruksjon. Likevel har det vist seg at åpning av luftveiene og tidlig fjerning av et fremmedlegeme er assosiert med forbedret nevrologisk overlevelse. Det er viktig at munn-til-munn ikke er inkludert i læringsøkten, og kun kompresjon anbefales.

Hensikten med denne er å vurdere om bruken av et observasjonsverktøy, med elementer sentrert om luftveisobstruksjon, kan forbedre læringen av dette trinnet, som vist i noen tidligere forsøk. I et tidligere forsøk forbedret bruken av et observasjonsverktøy faktisk luftveishåndteringen under simulert BLS, men dette var et sekundært resultat og gyldigheten av dette resultatet kunne ikke sikres. For å øke de positive effektene av trening når eleven er i rollen som observatør, har noen forfattere foreslått å styrke den pedagogiske effekten gjennom bruk av et observatørverktøy som observatørene må fullføre ved å analysere fremdriften av oppgaven utført av sine kolleger. Dette er en liste som beskriver et sett med nøkkelpunkter som skal oppnås. Data om pedagogisk verdi av disse observatørverktøyene er imidlertid begrenset. Studier av bruken av disse verktøyene under krisehåndteringstrening i operasjonssalen vurdert ved høyfilighetssimulering har vist forbedret læringsutbytte, selv om noen andre forsøk har gitt negative resultater.

Dette vil være en utprøving utført på medisinstudenter hvor treningsdager vil bli randomisert til å inkludere eller ikke bruk av et observasjonsverktøy modifisert for å understreke de prosedyremessige delene som er rettet mot å lindre luftveisobstruksjon.

Denne prospektive og randomiserte studien vil bli utført i et akademisk simuleringssenter i løpet av en 8-timers grunnleggende nødferdighetstrening der livsstøtte under hjertestans varer i nesten 5 timer. Hvert av de 5 trinnene undervises inkrementelt og kumulativt (dvs. når det undervises i et tillegg et trinn, starter neste praktiske øvelse fra 1. trinn og inkluderer det nye), for å gjøre elevene kjent med tekniske ferdigheter og progresjon i omsorgen og for å favorisere refleksivitet ved å gjentatte ganger utføre oppgaven. For hvert trinn evaluerer treneren utgangspunktet kunnskapen til studentene, gir deretter teoretisk informasjon og til slutt utfører alle elevene de kumulative trinnene i dyader mens de blir observert av de andre traineene. Dyadstrategien er tidligere brukt og er valgt for å lette forståelsen av oppgavefordelingen (ringe etter hjelp, løfte haken under massasje, hjertestartersøk og plassering...) og forbedre opplæringen i hvordan man endrer redningsmannen som utfører hjertemassasjen når tretthet oppstår .

Treningsdager vil bli randomisert i henhold til følgende design når elevene skal utføre BLS:

• OT+-gruppe: observatørene vil bruke et observatørverktøy (basert på tekniske ferdigheter og spesifikt fremheve handlinger knyttet til luftveishåndtering) når de ikke skal spille rollerolle. OT vil bli gitt til elevene ved starten av økten med en kort orientering for å forklare hvordan den skal brukes. Ark vil bli samlet inn på slutten av økten.
• OT-gruppe: ingen observatørverktøy vil bli brukt og observatører vil bli oppfordret til å se på ytelsen til sine jevnaldrende.

Observatørverktøyet som brukes vil være basert på 2021 European Resuscitation Council Guidelines (endret når det er nødvendig med 2023 ILCOR-anbefalingene). Observatørverktøyet består av 20 elementer, men har blitt modifisert fra en tidligere versjon for å fremheve viktigheten av luftveisobstruksjon ved å øke antallet elementer relatert til luftveishåndtering.

På slutten av hver dag vil studenter som fortsatt jobber i tilfeldig distribuerte dyader bli tatt opp på video mens de spiller et kort BLS-scenario, og ferdigheter som avlaster luftveiene vil bli sammenlignet. Medisinstudenter vil bli påmeldt etter å ha gitt skriftlig samtykke og videoopphavsrett. Alle scenarier vil bli registrert og anonymt oppbevart og analysert.