Ostruzione delle vie aeree durante il BLS (BLS-OBST)

La gestione adeguata dell’arresto cardiaco (immediatamente e tecnicamente ben eseguita) è una priorità che deve essere insegnata a tutti i cittadini e al futuro personale sanitario, compresi i futuri medici. In questa facoltà di medicina, gli studenti di medicina del 2° anno ricevono una sessione di formazione sul supporto vitale di base (BLS) e la gestione dell'arresto cardiaco viene insegnata in 5 fasi successive, con apprendimento e ripetizione cumulativa delle fasi: rilevamento dello stato di incoscienza, richiesta di aiuto, assenza della respirazione, massaggio cardiaco e defibrillazione.

Durante le numerose sessioni svolte in precedenza dalla nostra équipe, spesso è emerso che gli studenti, nel valutare la respirazione, dimenticavano la 1a parte relativa alle vie aeree e alla respirazione, ovvero la rimozione dell'ostruzione delle vie aeree. Eppure è stato dimostrato che l’apertura delle vie aeree e la rimozione precoce di un corpo estraneo sono associate ad un miglioramento della sopravvivenza neurologica. È importante sottolineare che la respirazione bocca a bocca non è inclusa nella sessione di apprendimento ed è consigliata solo la compressione.

Lo scopo del presente è valutare se l'uso di uno strumento di osservazione, con item centrati sull'ostruzione delle vie aeree, può migliorare l'apprendimento di questa fase, come mostrato in alcuni studi precedenti. In uno studio precedente infatti, l’uso di uno strumento di osservazione ha migliorato la gestione delle vie aeree durante il BLS simulato, ma questo era un risultato secondario e la validità di questo risultato non poteva essere garantita. Per aumentare gli effetti positivi della formazione quando lo studente ricopre il ruolo di osservatore, alcuni autori hanno proposto di rafforzare l'effetto educativo attraverso l'utilizzo di uno strumento di osservazione che gli osservatori devono completare analizzando l'avanzamento del compito svolto dai colleghi. Questo è un elenco che descrive una serie di punti chiave da raggiungere. Tuttavia, i dati riguardanti il ​​valore educativo di questi strumenti di osservazione sono limitati. Gli studi sull'uso di questi strumenti durante la formazione sulla gestione delle crisi in sala operatoria valutati mediante simulazione ad alta fedeltà hanno mostrato risultati di apprendimento migliori, sebbene alcuni altri studi abbiano fornito risultati negativi.

Si tratterà di uno studio condotto su studenti di medicina in cui i giorni di formazione saranno randomizzati per includere o meno l'uso di uno strumento di osservazione modificato per enfatizzare le parti procedurali volte ad alleviare l'ostruzione delle vie aeree.

Questo studio prospettico e randomizzato verrà eseguito in un centro di simulazione accademico durante un corso di formazione sulle competenze di emergenza di base di 8 ore in cui il supporto vitale durante l'arresto cardiaco dura quasi 5 ore. Ciascuno dei 5 passaggi viene insegnato in modo incrementale e cumulativo (ovvero quando viene insegnato un passaggio aggiuntivo, l'esercizio pratico successivo inizia dal 1° passaggio e include quello nuovo), per familiarizzare gli studenti con le competenze tecniche e la progressione della cura e per favorire la riflessività eseguendo ripetutamente il compito. Per ogni fase, il formatore valuta inizialmente la conoscenza di base degli studenti, quindi fornisce informazioni teoriche e infine tutti gli studenti eseguono i passaggi cumulativi in ​​diadi mentre vengono osservati dagli altri tirocinanti. La strategia della diade è stata utilizzata in precedenza ed è stata scelta per facilitare la comprensione della distribuzione dei compiti (richiesta di aiuto, sollevamento del mento durante il massaggio, ricerca e posizionamento del defibrillatore...) e migliorare la formazione su come cambiare il soccorritore che esegue il massaggio cardiaco in caso di affaticamento .

Le giornate di formazione saranno randomizzate secondo il seguente schema in cui gli studenti eseguiranno il BLS:

• Gruppo OT+: gli osservatori utilizzeranno uno strumento di osservazione (basato su competenze tecniche ed evidenziando specificamente le azioni relative alla gestione delle vie aeree) quando non svolgeranno giochi di ruolo. L'OT verrà fornito agli studenti all'inizio della sessione con un breve briefing per spiegare come utilizzarlo. Al termine della sessione verranno ritirati i fogli.
• Gruppo OT: non verrà utilizzato alcuno strumento di osservazione e gli osservatori saranno incoraggiati a osservare le prestazioni dei loro pari.

Lo strumento di osservazione utilizzato si baserà sulle Linee guida dell’European Resuscitation Council del 2021 (modificate quando necessario con le raccomandazioni ILCOR del 2023). Lo strumento di osservazione è composto da 20 item ma è stato modificato rispetto alla versione precedente per evidenziare l'importanza dell'ostruzione delle vie aeree aumentando il numero di item relativi alla gestione delle vie aeree.

Alla fine di ogni giornata, gli studenti che ancora lavorano in diadi distribuite casualmente verranno videoregistrati mentre riproducono un breve scenario BLS e verranno confrontate le abilità di sollievo delle vie aeree. Gli studenti di medicina verranno iscritti dopo aver dato il loro consenso scritto e i diritti d'autore del video. Tutti gli scenari verranno registrati, conservati e analizzati in modo anonimo.