Prédiction échographique d'une maturation réussie de la FAV assistée par ballonnet

L'étude sera une étude de cohorte prospective et longitudinale évaluant le succès de la maturation suite aux procédures BAM dans les FAV immatures. Le principal critère de jugement est la maturation réussie de la FAV au moment du rendez-vous de routine à la clinique 6 semaines après la procédure BAM. Une maturation réussie est définie à l'aide d'une approche hybride radiographique et clinique, à savoir un débit volumique ≥ 600 ml/min, un diamètre de veine de la fistule ≥ 6 mm combiné à une aptitude à l'utilisation en hémodialyse telle que déterminée par l'examen du clinicien. Le non-respect de l’un ou l’autre de ces critères sera défini comme un manque de maturité.

Les principaux objectifs de l'étude seront atteints en comparant les valeurs DHS préopératoires, postopératoires et à 6 semaines avec le résultat de la maturation. En comparant les valeurs obtenues à ces moments-là, nous visons à identifier les facteurs prédictifs d'un échec de maturation après la procédure BAM. Les valeurs des neutrophiles, des plaquettes et des lymphocytes seront obtenues à partir de tests sanguins de routine en préopératoire et 2 semaines (+/- 1 semaine), et utilisées pour calculer à la fois les rapports neutrophiles-lymphocytes (NLR) et plaquettes-lymphocytes (PLR). Les deux ratios fournissent une indication de l'état inflammatoire et seront comparés à une maturation réussie après la procédure BAM.

Des examens DHS seront effectués avant et après la procédure BAM en radiologie interventionnelle. Une analyse DHS de suivi sera effectuée lorsque le participant assistera à son rendez-vous ambulatoire de suivi clinique de routine de 6 semaines. Toutes les analyses seront effectuées par des scientifiques cliniciens hautement expérimentés à l'aide d'un seul scanner Philips Epiq 7 DUS et d'un transducteur à réseau linéaire L12-3 conformément à un protocole d'analyse d'étude spécifié. Un préréglage d'étude sera utilisé pour standardiser les paramètres échographiques. Le protocole d'examen DHS évaluera l'afflux artériel, l'anastomose artério-veineuse et l'écoulement veineux. Le protocole d'analyse et les mesures requises sont les mêmes pour toutes les analyses DHS effectuées.

Flux artériel La vitesse systolique maximale (PSV), la vitesse diastolique de fin (EDV) et la vitesse moyenne moyenne dans le temps (TAMV) seront mesurées dans l'artère brachiale à chaque point temporel d'analyse. Le TAMV sera mesuré sur trois cycles cardiaques et combiné avec le diamètre luminal interne pour calculer le débit volumique (Qa). Trois mesures seront prises à 10 cm du crâne par rapport à la fosse antécubitale avec une moyenne calculée. La porte de volume d'échantillon pour les mesures PSV sera standardisée à 1 mm. La porte du volume d'échantillon sera élargie pour englober toute la lumière du vaisseau pour le TAMV. La porte de volume d'échantillon TAMV sera enregistrée et restera cohérente pour les analyses ultérieures pour le même participant. Les indices de résistivité (RI) et de pulsatilité (PI) seront calculés à partir des valeurs PSV et EDV. Toutes les mesures dérivées du DHS seront enregistrées sous forme de valeurs absolues et de variation en pourcentage au cours des analyses DUS.

Accès à l'anastomose La localisation anatomique du site anastomotique artère-veine sera enregistrée. Le PSV et l'EDV seront mesurés à 5 cm à proximité de l'anastomose. Le PSV et l'EDV juxta-anastomotiques seront également mesurés. Les sténoses présentes à l'anastomose seront classées en utilisant un rapport entre le PSV dans le segment sténosé et la valeur de référence de 5 cm en proximal. La gravité des sténoses sera enregistrée en pourcentage. Le diamètre minimal de la lumière (MLD), défini comme le segment luminal le plus étroit au niveau de l'anastomose, sera enregistré. Le diamètre du segment artériel 2 cm crânien à l'anastomose sera comparé au MLD pour calculer le rapport diamètre artère/veine fistule (rapport A/V).

Sortie veineuse Le diamètre de sortie veineuse et le TAMV seront mesurés à 10 cm crâniens de l'anastomose artérielle, avec Qa veineux mesuré de la même manière que pour l'artère brachiale. Les segments veineux sténosés seront classés de la même manière que l'afflux artériel. Le traitement des lésions dans le cadre de la procédure BAM sera noté à partir des notes opératoires et les lésions traitées seront ensuite évaluées. La sténose résiduelle, la présence d'hyperplasie intimale et le diamètre de la veine seront mesurés sur le site de traitement.

Les valeurs des neutrophiles, des lymphocytes et du plasma seront obtenues à partir des résultats de routine de la formule sanguine complète (FBC) dans les dossiers électroniques du patient. Les valeurs des neutrophiles, des lymphocytes et du plasma seront utilisées pour calculer les rapports neutrophiles/lymphocytes (NLR) et plasma/lymphocytes (PLR). Des analyses de sang seront effectuées conformément aux normes de soins. L'âge du patient, son sexe, ses antécédents médicaux pertinents, ses médicaments actuels et la configuration de la FAV seront obtenus à partir des dossiers électroniques des patients.