Echografie Voorspelling van succesvolle ballonondersteunde AVF-rijping

De studie zal een prospectieve, longitudinale cohortstudie zijn waarin het rijpingssucces na BAM-procedures bij onvolwassen AVF's wordt beoordeeld. De primaire uitkomstmaat is succesvolle AVF-rijping op het moment van een routinematige afspraak in de kliniek, 6 weken na de BAM-procedure. Succesvolle rijping wordt gedefinieerd met behulp van een hybride radiografische en klinische benadering, namelijk een volumestroomsnelheid van ≥600 ml/min, een diameter van de fistelader van ≥6 mm gecombineerd met geschiktheid voor hemodialyse, zoals bepaald door beoordeling door een arts. Het niet voldoen aan een van beide criteria wordt gedefinieerd als het niet volwassen worden.

De primaire doelstellingen van het onderzoek zullen worden bereikt door preoperatieve, postoperatieve en 6 weken durende DUS-waarden te vergelijken met de uitkomst van de rijping. Door de waarden verkregen op deze tijdstippen te vergelijken, streven we ernaar factoren te identificeren die voorspellend zijn voor het mislukken van de rijping na de BAM-procedure. Neutrofielen-, bloedplaatjes- en lymfocytenwaarden zullen worden verkregen uit routinematige bloedonderzoeken preoperatief en 2 weken (+/- 1 week), en worden gebruikt om zowel de neutrofielen-lymfocyten (NLR) als bloedplaatjes-lymfocytenverhoudingen (PLR) te berekenen. Beide verhoudingen geven een indicatie van de ontstekingsstatus en zullen worden vergeleken met een succesvolle rijping na de BAM-procedure.

DUS-scans zullen vóór en na de BAM-procedure worden uitgevoerd in de interventionele radiologie. Er wordt een vervolg-DUS-scan uitgevoerd wanneer de deelnemer de 6 weken durende routinematige klinische vervolgafspraak op de polikliniek bijwoont. Alle scans zullen worden uitgevoerd door zeer ervaren klinische wetenschappers met behulp van een enkele Philips Epiq 7 DUS-scanner en L12-3 lineaire array-transducer in overeenstemming met een gespecificeerd onderzoeksscanprotocol. Er zal een onderzoeksvoorinstelling worden gebruikt om de echografie-instellingen te standaardiseren. Het DUS-scanprotocol beoordeelt de arteriële instroom, arterioveneuze anastomose en veneuze uitstroom. Het scanprotocol en de vereiste metingen zijn voor alle uitgevoerde DUS-scans hetzelfde.

Arteriële instroom De systolische pieksnelheid (PSV), de einddiastolische snelheid (EDV) en de tijdgemiddelde gemiddelde snelheid (TAMV) worden op elk scantijdspunt in de brachiale slagader gemeten. TAMV zal worden gemeten over drie hartcycli en gecombineerd met de interne luminale diameter om de volumestroomsnelheid (Qa) te berekenen. Er zullen drie metingen worden gedaan op 10 cm craniaal van de antecubitale fossa, waarbij een gemiddelde wordt berekend. Monstervolumepoort voor PSV-metingen wordt gestandaardiseerd op 1 mm. De monstervolumepoort zal worden uitgebreid om het volledige vatlumen voor TAMV te omvatten. De TAMV-monstervolumepoort wordt geregistreerd en blijft consistent voor volgende scans voor dezelfde deelnemer. Resistieve (RI) en pulsatiliteitsindices (PI) zullen worden berekend op basis van de PSV- en EDV-waarden. Alle DUS-afgeleide metingen worden geregistreerd als absolute waarden en procentuele verandering over DUS-scans.

Toegang tot anastomose De anatomische locatie van de anastomoseplaats van de slagader en de ader zal worden geregistreerd. PSV en EDV worden 5 cm proximaal van de anastomose gemeten. Juxta-anastomotische PSV en EDV zullen ook worden gemeten. Stenosen aanwezig bij de anastomose zullen worden beoordeeld met behulp van een verhouding tussen PSV in het stenotische segment en de referentiewaarde 5 cm proximaal. De ernst van de stenoses wordt als percentage geregistreerd. De minimale lumendiameter (MLD), gedefinieerd als het smalste luminale segment bij de anastomose, zal worden geregistreerd. De diameter van het arteriële segment 2 cm craniaal ten opzichte van de anastomose zal worden vergeleken met de MLD om de verhouding van de diameter van de slagader/fistelader (A/V-verhouding) te berekenen.

Veneuze uitstroom De veneuze uitstroomdiameter en TAMV worden gemeten op 10 cm craniaal van de arteriële anastomose, waarbij de veneuze Qa op dezelfde manier wordt gemeten als voor de arteria brachialis. Stenotische veneuze segmenten worden op dezelfde manier beoordeeld als de arteriële instroom. Behandeling van laesies als onderdeel van de BAM-procedure zal worden genoteerd aan de hand van operatieve aantekeningen, en de behandelde laesies zullen vervolgens worden beoordeeld. Residuele stenose, de aanwezigheid van intimale hyperplasie en de aderdiameter zullen op de behandelingsplaats worden gemeten.

De waarden voor neutrofielen, lymfocyten en plasma worden verkregen uit de routinematige resultaten van het volledige bloedbeeld (FBC) in de elektronische dossiers van de patiënt. Neutrofielen-, lymfocyt- en plasmawaarden zullen worden gebruikt om de neutrofiel-tot-lymfocyt- (NLR) en plasma-tot-lymfocyt-ratio's (PLR) te berekenen. Bloedonderzoek zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de zorgstandaard. Leeftijd, geslacht, relevante medische geschiedenis, huidige medicatie en AVF-configuratie van de patiënt worden verkregen uit elektronische patiëntendossiers.