Ultralydprediksjon av vellykket ballongassistert AVF-modning

Studien vil være en prospektiv, longitudinell kohortstudie som vurderer modningssuksess etter BAM-prosedyrer i umodne AVF-er. Det primære utfallsmålet er vellykket AVF-modning på tidspunktet for rutinemessig klinikkavtale 6 uker etter BAM-prosedyre. Vellykket modning er definert ved bruk av en hybrid radiografisk og klinisk tilnærming, nemlig en volumstrømhastighet på ≥600 ml/min, fistelvenediameter på ≥6 mm kombinert med egnethet for bruk av hemodialyse som bestemt av klinikerens vurdering. Unnlatelse av å oppfylle noen av kriteriene vil bli definert som manglende modning.

De primære målene for studien vil bli oppfylt ved å sammenligne preoperative, postoperative og 6 ukers DUS-verdier med modningsutfall. Ved å sammenligne verdier oppnådd på disse tidspunktene tar vi sikte på å identifisere faktorer som forutsier modningssvikt etter BAM-prosedyre. Nøytrofil-, blodplate- og lymfocyttverdier vil bli hentet fra rutinemessige blodprøver preoperativt og 2 uker (+/- 1 uke), og brukes til å beregne både nøytrofil-lymfocytt- (NLR) og blodplate-lymfocytt-forhold (PLR). Begge forhold gir en indikasjon på inflammatorisk status og vil bli sammenlignet med vellykket modning etter BAM-prosedyre.

DUS-skanning vil bli utført pre- og post-BAM-prosedyre i intervensjonsradiologi. Oppfølging DUS-skanning vil bli utført når deltakeren møter til sin 6 ukers rutinemessige kliniske oppfølging polikliniske avtale. Alle skanninger vil bli utført av svært erfarne kliniske forskere som bruker en enkelt Philips Epiq 7 DUS-skanner og L12-3 lineær array-transduser i samsvar med en spesifisert studieskanningsprotokoll. En forhåndsinnstilling for studien vil bli brukt til å standardisere ultralydinnstillinger. DUS-skanningsprotokollen vil vurdere arteriell innstrømning, arteriovenøs anastomose og venøs utstrømning. Skanneprotokollen og nødvendige målinger er de samme for alle utførte DUS-skanninger.

Arteriell innstrømning topp systolisk hastighet (PSV), sluttdiastolisk hastighet (EDV) og tidsgjennomsnittlig gjennomsnittshastighet (TAMV) vil bli målt i arterien brachialis ved hvert skannetidspunkt. TAMV vil bli målt over tre hjertesykluser og kombinert med indre luminal diameter for å beregne volumstrømningshastighet (Qa). Tre målinger vil bli tatt 10 cm kranial til antecubital fossa med et beregnet gjennomsnitt. Prøvevolumport for PSV-målinger vil bli standardisert til 1 mm. Sample volume gate vil bli utvidet til å omfatte hele karlumen for TAMV. TAMV prøvevolumport vil bli registrert og forbli konsistent for påfølgende skanninger for samme deltaker. Resistive (RI) og pulsatilitetsindekser (PI) vil bli beregnet fra PSV- og EDV-verdiene. Alle DUS-avledede målinger vil bli registrert som absolutte verdier og prosentvis endring over DUS-skanninger.

Access Anastomosis Anatomisk plassering av arterien-venen anastomotisk sted vil bli registrert. PSV og EDV vil bli målt 5 cm proksimalt til anastomosen. Juxta-anastomotiske PSV og EDV vil også bli målt. Stenoser tilstede ved anastomosen vil bli gradert ved å bruke et forhold mellom PSV i det stenotiske segmentet og referanseverdien 5 cm proksimalt. Alvorligheten av stenoser vil bli registrert som en prosentandel. Minimal lumendiameter (MLD), definert som det smaleste luminale segmentet ved anastomosen vil bli registrert. Diameteren til det arterielle segmentet 2 cm kranialt til anastomosen vil bli sammenlignet med MLD for å beregne arterie/fistelvenediameterforholdet (A/V-forhold).

Venøs utstrømning Venøs utløpsdiameter og TAMV vil bli målt 10 cm kranial til arteriell anastomose, med venøs Qa målt på samme måte som for arterien brachialis. Stenotiske venesegmenter vil bli gradert på samme måte som den arterielle innstrømningen. Behandling av lesjoner som en del av BAM-prosedyren vil bli notert fra operasjonsnotater, og de behandlede lesjonene vurderes deretter. Reststenose, tilstedeværelse av intimal hyperplasi og venediameter vil bli målt på behandlingsstedet.

Nøytrofil-, lymfocytt- og plasmaverdier vil bli hentet fra rutinemessige fullblodtelling (FBC) resultater i pasientens elektroniske journaler. Nøytrofil-, lymfocytt- og plasmaverdier vil bli brukt til å beregne nøytrofil-til-lymfocytt (NLR) og plasma-til-lymfocytt-forhold (PLR). Blodprøver vil bli utført i henhold til standard for omsorg. Pasientens alder, kjønn, relevant sykehistorie, gjeldende medisinering og AVF-konfigurasjon vil bli hentet fra elektroniske pasientjournaler.