Ultralydsforudsigelse af vellykket ballonassisteret AVF-modning

Studiet vil være et prospektivt, longitudinalt kohortestudie, der vurderer modningssucces efter BAM-procedurer i umodne AVF'er. Det primære resultatmål er vellykket AVF-modning på tidspunktet for rutinemæssig klinikaftale 6 uger efter BAM-proceduren. Succesfuld modning defineres ved hjælp af en hybrid radiografisk og klinisk tilgang, nemlig en volumenflowhastighed på ≥600 ml/min, fistelvenediameter på ≥6 mm kombineret med egnethed til hæmodialysebrug som bestemt af klinikerens gennemgang. Manglende opfyldelse af begge kriterier vil blive defineret som manglende modning.

Studiets primære mål vil blive opfyldt ved at sammenligne præoperative, postoperative og 6 ugers DUS-værdier med modningsudfald. Ved at sammenligne værdier opnået på disse tidspunkter sigter vi mod at identificere faktorer, der forudsiger modningssvigt efter BAM-proceduren. Neutrofil-, blodplade- og lymfocytværdier vil blive opnået fra rutinemæssige blodprøver præoperativt og 2 uger (+/- 1 uge), og bruges til at beregne både neutrofil-lymfocyt- (NLR) og blodplade-lymfocyt-forhold (PLR). Begge forhold giver en indikation af inflammatorisk status og vil blive sammenlignet med vellykket modning efter BAM-procedure.

DUS-skanninger vil blive udført præ- og post-BAM procedure i interventionel radiologi. Opfølgende DUS-scanning vil blive udført, når deltageren deltager i deres 6 ugers rutinemæssige kliniske opfølgning ambulant. Alle scanninger vil blive udført af meget erfarne kliniske forskere ved hjælp af en enkelt Philips Epiq 7 DUS-scanner og L12-3 lineær array-transducer i overensstemmelse med en specificeret undersøgelsesscanningsprotokol. En undersøgelsesforudindstilling vil blive brugt til at standardisere ultralydsindstillinger. DUS-scanningsprotokollen vil vurdere arteriel indstrømning, arteriovenøs anastomose og venøs udstrømning. Scanningsprotokol og nødvendige målinger er de samme for alle udførte DUS-scanninger.

Arteriel indstrømning Peak systolisk hastighed (PSV), slutdiastolisk hastighed (EDV) og tidsgennemsnitlig middelhastighed (TAMV) vil blive målt i brachialisarterien på hvert scanningstidspunkt. TAMV vil blive målt på tværs af tre hjertecyklusser og kombineret med intern luminal diameter for at beregne volumenflowhastighed (Qa). Tre målinger vil blive taget 10 cm kranialt til den antecubitale fossa med et beregnet gennemsnit. Prøvevolumenport til PSV-målinger vil blive standardiseret til 1 mm. Prøvevolumenporten vil blive udvidet til at omfatte hele karlumen for TAMV. TAMV-prøvevolumenporten vil blive optaget og forblive konsistent for efterfølgende scanninger for den samme deltager. Resistive (RI) og pulsatilitetsindekser (PI) vil blive beregnet ud fra PSV- og EDV-værdierne. Alle DUS-afledte målinger vil blive registreret som absolutte værdier og procentvis ændring på tværs af DUS-scanninger.

Adgang Anastomosis Anatomisk placering af arterie-venen anastomotisk sted vil blive registreret. PSV og EDV vil blive målt 5 cm proksimalt i forhold til anastomosen. Juxta-anastomotiske PSV og EDV vil også blive målt. Stenoser til stede ved anastomosen vil blive graderet ved hjælp af et forhold mellem PSV i det stenotiske segment og referenceværdien 5 cm proksimalt. Sværhedsgraden af ​​stenoser vil blive registreret som en procentdel. Minimal lumen diameter (MLD), defineret som det smalleste luminale segment ved anastomosen vil blive registreret. Diameteren af ​​det arterielle segment 2 cm kraniel i forhold til anastomosen vil blive sammenlignet med MLD for at beregne arterie/fistelvenediameterforholdet (A/V-forhold).

Venøs udstrømning Venøs udløbsdiameter og TAMV vil blive målt 10 cm kraniel til den arterielle anastomose, med venøs Qa målt på samme måde som for arterien brachialis. Stenotiske venesegmenter vil blive graderet på samme måde som den arterielle indstrømning. Behandling af læsioner som led i BAM-proceduren vil blive noteret fra operationsnotater, og de behandlede læsioner vurderes efterfølgende. Resterende stenose, tilstedeværelsen af ​​intimal hyperplasi og venediameter vil blive målt på behandlingsstedet.

Neutrofil-, lymfocyt- og plasmaværdier vil blive opnået fra rutinemæssige fuldblodtællingsresultater (FBC) i patientens elektroniske journaler. Neutrofil-, lymfocyt- og plasmaværdier vil blive brugt til at beregne neutrofil-til-lymfocyt- (NLR) og plasma-til-lymfocyt-forhold (PLR). Blodprøver vil blive udført i overensstemmelse med standard pleje. Patientalder, køn, relevant sygehistorie, nuværende medicin og AVF-konfiguration vil blive hentet fra elektroniske patientjournaler.