Predicción ecográfica de la maduración exitosa de la FAV asistida por balón

El estudio será un estudio de cohorte longitudinal prospectivo que evaluará el éxito de la maduración después de procedimientos BAM en FAV inmaduras. La medida de resultado primaria es la maduración exitosa de la FAV en el momento de la cita clínica de rutina a las 6 semanas después del procedimiento BAM. La maduración exitosa se define mediante un enfoque radiográfico y clínico híbrido, es decir, un caudal volumétrico ≥600 ml/min, un diámetro de la vena de la fístula de ≥6 mm combinado con la idoneidad para el uso de hemodiálisis según lo determine la revisión médica. El incumplimiento de cualquiera de los criterios se definirá como falta de madurez.

Los objetivos principales del estudio se cumplirán comparando los valores DUS preoperatorios, posoperatorios y de 6 semanas con el resultado de maduración. Al comparar los valores obtenidos en estos momentos, nuestro objetivo es identificar factores predictivos del fracaso de la maduración después del procedimiento BAM. Los valores de neutrófilos, plaquetas y linfocitos se obtendrán de análisis de sangre de rutina antes de la operación y 2 semanas (+/- 1 semana), y se utilizarán para calcular las proporciones neutrófilos-linfocitos (NLR) y plaquetas-linfocitos (PLR). Ambas proporciones proporcionan una indicación del estado inflamatorio y se compararán con una maduración exitosa después del procedimiento BAM.

Las exploraciones DHE se realizarán antes y después del procedimiento BAM en radiología intervencionista. La exploración DUS de seguimiento se realizará cuando el participante asista a su cita ambulatoria de seguimiento clínico de rutina de 6 semanas. Todas las exploraciones serán realizadas por científicos clínicos altamente experimentados utilizando un único escáner DUS Philips Epiq 7 y un transductor de matriz lineal L12-3 de acuerdo con un protocolo de exploración de estudio específico. Se utilizará un ajuste preestablecido de estudio para estandarizar la configuración de ultrasonido. El protocolo de exploración DUS evaluará el flujo arterial, la anastomosis arteriovenosa y el flujo venoso. El protocolo de escaneo y las mediciones requeridas son los mismos para todos los escaneos DUS realizados.

Flujo de entrada arterial La velocidad sistólica máxima (PSV), la velocidad diastólica final (EDV) y la velocidad media promediada en el tiempo (TAMV) se medirán en la arteria braquial en cada punto de tiempo de exploración. TAMV se medirá en tres ciclos cardíacos y se combinará con el diámetro luminal interno para calcular el flujo volumétrico (Qa). Se tomarán tres mediciones a 10 cm cranealmente de la fosa antecubital con una media calculada. La puerta de volumen de muestra para mediciones de PSV se estandarizará en 1 mm. La puerta del volumen de muestra se ampliará para abarcar todo el lumen del vaso para TAMV. La puerta de volumen de muestra de TAMV se registrará y permanecerá constante para exploraciones posteriores del mismo participante. Los índices resistivos (RI) y de pulsatilidad (PI) se calcularán a partir de los valores de PSV y EDV. Todas las mediciones derivadas del DUS se registrarán como valores absolutos y cambios porcentuales en los exámenes DUS.

Acceso Anastomosis Se registrará la ubicación anatómica del sitio anastomótico arteria-vena. PSV y EDV se medirán 5 cm proximales a la anastomosis. También se medirán PSV y EDV yuxtaanastomóticos. Las estenosis presentes en la anastomosis se clasificarán utilizando una relación entre PSV en el segmento estenótico y el valor de referencia 5 cm proximalmente. La gravedad de las estenosis se registrará como porcentaje. Se registrará el diámetro luminal mínimo (DLM), definido como el segmento luminal más estrecho en la anastomosis. El diámetro del segmento arterial de 2 cm craneal a la anastomosis se comparará con el MLD para calcular la relación entre el diámetro de la arteria y la vena de la fístula (relación A/V).

Flujo venoso El diámetro del flujo venoso y el TAMV se medirán 10 cm cranealmente a la anastomosis arterial, con el Qa venoso medido de la misma manera que para la arteria braquial. Los segmentos venosos estenóticos se clasificarán de la misma manera que el flujo arterial. El tratamiento de las lesiones como parte del procedimiento BAM se anotará en las notas operativas y posteriormente se evaluarán las lesiones tratadas. La estenosis residual, la presencia de hiperplasia de la íntima y el diámetro de la vena se medirán en el lugar del tratamiento.

Los valores de neutrófilos, linfocitos y plasma se obtendrán de los resultados del hemograma completo (FBC) de rutina en los registros electrónicos del paciente. Los valores de neutrófilos, linfocitos y plasma se utilizarán para calcular las proporciones de neutrófilos a linfocitos (NLR) y de plasma a linfocitos (PLR). Los análisis de sangre se realizarán de acuerdo con el estándar de atención. La edad, el sexo, el historial médico relevante, la medicación actual y la configuración de la FAV se obtendrán de los registros electrónicos del paciente.