Ultraljudsförutsägelse av framgångsrik ballongassisterad AVF-mognad

Studien kommer att vara en prospektiv, longitudinell kohortstudie som bedömer mognadsframgång efter BAM-procedurer i omogna AVF. Det primära resultatmåttet är framgångsrik AVF-mognad vid tidpunkten för rutinbesök på kliniken 6 veckor efter BAM-proceduren. Framgångsrik mognad definieras med hjälp av en hybridradiografisk och klinisk metod, nämligen en volymflödeshastighet på ≥600 ml/min, fistelvendiameter på ≥6 mm kombinerat med lämplighet för hemodialys, enligt bedömning av läkare. Underlåtenhet att uppfylla något av kriterierna kommer att definieras som underlåtenhet att mogna.

De primära målen för studien kommer att uppnås genom att jämföra preoperativa, postoperativa och 6 veckors DUS-värden med mognadsresultat. Genom att jämföra värden som erhållits vid dessa tidpunkter strävar vi efter att identifiera faktorer som förutsäger mognadsfel efter BAM-proceduren. Neutrofil-, trombocyt- och lymfocytvärden kommer att erhållas från rutinmässiga blodprover preoperativt och 2 veckor (+/- 1 vecka), och används för att beräkna både neutrofil-lymfocyt- (NLR) och blodplätt-lymfocytkvot (PLR). Båda förhållandena ger en indikation på inflammatorisk status och kommer att jämföras med framgångsrik mognad efter BAM-procedur.

DUS-skanningar kommer att utföras före och efter BAM-proceduren i interventionell radiologi. Uppföljande DUS-skanning kommer att utföras när deltagaren deltar i sitt 6 veckors rutinmässiga kliniska uppföljningsbesök. Alla skanningar kommer att utföras av mycket erfarna kliniska forskare med en enda Philips Epiq 7 DUS-skanner och L12-3 linjär array-givare i enlighet med ett specificerat studieskanningsprotokoll. En studieförinställning kommer att användas för att standardisera ultraljudsinställningar. DUS-skanningsprotokollet kommer att bedöma arteriellt inflöde, arteriovenös anastomos och venöst utflöde. Skanningsprotokoll och nödvändiga mätningar är desamma för alla utförda DUS-skanningar.

Arteriell inflödes topp systolisk hastighet (PSV), slutdiastolisk hastighet (EDV) och tidsmedelvärde för medelhastighet (TAMV) kommer att mätas i artären brachialis vid varje skanningstidpunkt. TAMV kommer att mätas över tre hjärtcykler och kombineras med intern luminal diameter för att beräkna volymflödet (Qa). Tre mätningar kommer att göras 10 cm kraniellt till antecubital fossa med ett beräknat medelvärde. Provvolymport för PSV-mätningar kommer att standardiseras till 1 mm. Provvolymporten kommer att utökas för att omfatta hela kärllumen för TAMV. TAMV provvolymgrind kommer att spelas in och förbli konsekvent för efterföljande skanningar för samma deltagare. Resistiva (RI) och pulsatilitetsindex (PI) kommer att beräknas från PSV- och EDV-värdena. Alla DUS-härledda mätningar kommer att registreras som absoluta värden och procentuell förändring över DUS-skanningar.

Access Anastomosis Anatomisk placering av artär-venanastomotisk plats kommer att registreras. PSV och EDV kommer att mätas 5 cm proximalt om anastomosen. Juxta-anastomotiska PSV och EDV kommer också att mätas. Stenoser som finns vid anastomosen kommer att graderas med ett förhållande mellan PSV i det stenotiska segmentet och referensvärdet 5 cm proximalt. Svårighetsgraden av stenoser kommer att registreras i procent. Minimal lumendiameter (MLD), definierad som det smalaste luminala segmentet vid anastomosen kommer att registreras. Diameter på artärsegmentet 2 cm kraniellt till anastomosen kommer att jämföras med MLD för att beräkna artär/fistelvendiameterförhållandet (A/V-förhållande).

Venöst utflöde Venöst utflödesdiameter och TAMV kommer att mätas 10 cm kraniellt till arteriell anastomos, med venöst Qa mätt på samma sätt som för artären brachialis. Stenotiska vensegment kommer att graderas på samma sätt som det arteriella inflödet. Behandling av lesioner som en del av BAM-proceduren kommer att noteras från operationsanteckningar och de behandlade lesionerna utvärderas därefter. Återstående stenos, närvaron av intimal hyperplasi och vendiameter kommer att mätas vid behandlingsstället.

Neutrofil-, lymfocyt- och plasmavärden kommer att erhållas från rutinmässiga fullblodsresultat (FBC) i patientens elektroniska journaler. Neutrofil-, lymfocyt- och plasmavärden kommer att användas för att beräkna neutrofil-till-lymfocyt- (NLR) och plasma-till-lymfocyt-förhållanden (PLR). Blodprover kommer att utföras i enlighet med standarden för vård. Patientålder, kön, relevant medicinsk historia, aktuell medicinering och AVF-konfiguration kommer att hämtas från elektroniska patientjournaler.