Predição de ultrassom de maturação bem-sucedida de FAV assistida por balão

O estudo será um estudo de coorte prospectivo e longitudinal avaliando o sucesso da maturação após procedimentos BAM em FAVs imaturas. A medida de resultado primário é a maturação bem-sucedida da FAV no momento da consulta clínica de rotina, 6 semanas após o procedimento BAM. A maturação bem-sucedida é definida usando uma abordagem radiográfica e clínica híbrida, ou seja, uma taxa de fluxo de volume ≥600ml/min, diâmetro da veia da fístula ≥6mm combinado com adequação para uso em hemodiálise, conforme determinado pela revisão clínica. O não cumprimento de qualquer um dos critérios será definido como falha no amadurecimento.

Os objetivos primários do estudo serão alcançados comparando os valores de DUS pré-operatório, pós-operatório e de 6 semanas com o resultado de maturação. Ao comparar os valores obtidos nesses momentos, pretendemos identificar fatores preditivos de falha na maturação após o procedimento BAM. Os valores de neutrófilos, plaquetas e linfócitos serão obtidos a partir de exames de sangue de rotina no pré-operatório e 2 semanas (+/- 1 semana), e usados ​​​​para calcular as proporções neutrófilo-linfócito (NLR) e plaqueta-linfócito (PLR). Ambas as proporções fornecem uma indicação do estado inflamatório e serão comparadas com a maturação bem-sucedida após o procedimento BAM.

As varreduras DUS serão realizadas pré e pós-procedimento BAM em radiologia intervencionista. A varredura DUS de acompanhamento será realizada quando o participante estiver comparecendo à consulta ambulatorial de acompanhamento clínico de rotina de 6 semanas. Todas as varreduras serão realizadas por cientistas clínicos altamente experientes usando um único scanner Philips Epiq 7 DUS e transdutor de matriz linear L12-3 de acordo com um protocolo de varredura de estudo especificado. Uma predefinição de estudo será usada para padronizar as configurações de ultrassom. O protocolo de varredura DUS avaliará o fluxo arterial, anastomose arteriovenosa e saída venosa. O protocolo de varredura e as medições necessárias são os mesmos para todas as varreduras DUS realizadas.

A velocidade sistólica máxima do fluxo arterial (PSV), a velocidade diastólica final (EDV) e a velocidade média média do tempo (TAMV) serão medidas na artéria braquial em cada ponto de tempo de varredura. O TAMV será medido em três ciclos cardíacos e combinado com o diâmetro luminal interno para calcular a taxa de fluxo de volume (Qa). Serão realizadas três medidas 10cm cranialmente à fossa antecubital com média calculada. A porta de volume de amostra para medições de PSV será padronizada em 1 mm. A porta de volume de amostra será expandida para abranger todo o lúmen do vaso para TAMV. A porta de volume da amostra TAMV será registrada e permanecerá consistente para varreduras subsequentes para o mesmo participante. Os índices resistivo (RI) e de pulsatilidade (PI) serão calculados a partir dos valores de PSV e EDV. Todas as medições derivadas de DUS serão registradas como valores absolutos e alterações percentuais nas varreduras DUS.

Acesso Anastomose A localização anatômica do local anastomótico artéria-veia será registrada. PSV e EDV serão medidos 5 cm proximais à anastomose. PSV e EDV justa-anastomóticos também serão medidos. As estenoses presentes na anastomose serão graduadas pela relação entre o PSV no segmento estenótico e o valor de referência 5cm proximalmente. A gravidade das estenoses será registrada como uma porcentagem. O diâmetro mínimo do lúmen (DML), definido como o segmento luminal mais estreito na anastomose, será registrado. O diâmetro do segmento arterial 2 cm cranial à anastomose será comparado com o MLD para calcular a relação diâmetro da artéria/veia da fístula (relação A/V).

Saída Venosa O diâmetro da saída venosa e o TAMV serão medidos 10 cm cranialmente à anastomose arterial, com Qa venoso medido da mesma forma que para a artéria braquial. Os segmentos venosos estenóticos serão classificados da mesma forma que o influxo arterial. O tratamento das lesões como parte do procedimento BAM será anotado nas notas operatórias e as lesões tratadas posteriormente avaliadas. Estenose residual, presença de hiperplasia íntima e diâmetro da veia serão medidos no local do tratamento.

Os valores de neutrófilos, linfócitos e plasma serão obtidos a partir dos resultados do hemograma completo de rotina (hemograma completo) nos registros eletrônicos do paciente. Os valores de neutrófilos, linfócitos e plasma serão usados ​​​​para calcular as proporções neutrófilos para linfócitos (NLR) e plasma para linfócitos (PLR). Os exames de sangue serão realizados de acordo com o padrão de atendimento. Idade do paciente, sexo, histórico médico relevante, medicação atual e configuração da FAV serão obtidos nos registros eletrônicos do paciente.