Ultrazvuková předpověď úspěšného zrání AVF s pomocí balónku

Studie bude prospektivní, longitudinální kohortovou studií hodnotící úspěšnost zrání po BAM procedurách u nezralých AVF. Primárním výsledným měřítkem je úspěšné vyzrání AVF v době rutinní návštěvy kliniky 6 týdnů po BAM výkonu. Úspěšná maturace je definována pomocí hybridního radiografického a klinického přístupu, jmenovitě objemovým průtokem ≥ 600 ml/min, průměrem žíly píštěle ≥ 6 mm v kombinaci s vhodností pro použití na hemodialýze, jak bylo stanoveno klinickým hodnocením. Nesplnění kteréhokoli z kritérií bude definováno jako nedospělost.

Primární cíle studie budou splněny porovnáním předoperačních, pooperačních a 6týdenních hodnot DUS s výsledkem zrání. Porovnáním hodnot získaných v těchto časových bodech se snažíme identifikovat faktory predikující selhání zrání po BAM postupu. Hodnoty neutrofilů, krevních destiček a lymfocytů se získají z rutinních krevních testů před operací a 2 týdny (+/- 1 týden) a použijí se k výpočtu poměru neutrofilů a lymfocytů (NLR) a krevních destiček (PLR). Oba poměry poskytují indikaci zánětlivého stavu a budou porovnány s úspěšnou maturací po BAM postupu.

Skenování DUS bude prováděno před a po BAM výkonu v intervenční radiologii. Následné vyšetření DUS bude provedeno, když se účastník dostaví na 6týdenní rutinní klinickou ambulantní schůzku. Všechna skenování budou prováděna vysoce zkušenými klinickými vědci pomocí jediného skeneru Philips Epiq 7 DUS a lineárního snímače pole L12-3 v souladu se specifikovaným protokolem skenování studie. Ke standardizaci nastavení ultrazvuku bude použita předvolba studie. Protokol skenování DUS bude hodnotit arteriální přítok, arterio-venózní anastomózu a venózní odtok. Protokol skenování a požadovaná měření jsou pro všechny provedené skeny DUS stejné.

Vrcholová systolická rychlost arteriálního přítoku (PSV), koncová diastolická rychlost (EDV) a průměrná průměrná rychlost v čase (TAMV) budou měřeny v brachiální arterii v každém časovém bodu skenování. TAMV bude měřena ve třech srdečních cyklech a kombinována s vnitřním průměrem lumina pro výpočet objemového průtoku (Qa). Provedou se tři měření 10 cm lebeční k předloktní jamce s vypočteným průměrem. Hradlo objemu vzorku pro měření PSV bude standardizováno na 1 mm. Objemová brána vzorku bude rozšířena tak, aby zahrnovala celý lumen cévy pro TAMV. Brána objemu vzorku TAMV bude zaznamenána a zůstane konzistentní pro následující skenování pro stejného účastníka. Z hodnot PSV a EDV budou vypočteny odporové (RI) a pulzační indexy (PI). Všechna měření odvozená od DUS budou zaznamenána jako absolutní hodnoty a procentuální změna napříč skeny DUS.

Access Anastomosis Bude zaznamenáno anatomické umístění místa anastomózy artérie-žily. PSV a EDV budou měřeny 5 cm proximálně od anastomózy. Bude také měřeno juxta-anastomotické PSV a EDV. Stenózy přítomné v anastomóze budou odstupňovány pomocí poměru mezi PSV ve stenotickém segmentu a referenční hodnotou 5 cm proximálně. Závažnost stenóz bude zaznamenána v procentech. Zaznamená se minimální průměr lumenu (MLD), definovaný jako nejužší luminální segment v anastomóze. Průměr arteriálního segmentu 2 cm kraniálně od anastomózy bude porovnán s MLD pro výpočet poměru průměru arterie/píštěle (A/V ratio).

Venózní odtok Průměr venózního odtoku a TAMV budou měřeny 10 cm kraniálně od arteriální anastomózy, přičemž žilní Qa bude měřeno stejným způsobem jako u a. brachialis. Stenotické žilní segmenty budou odstupňovány stejným způsobem jako arteriální přítok. Léčba lézí v rámci procedury BAM bude zaznamenána z operačních poznámek a ošetřené léze budou následně posouzeny. V místě ošetření bude měřena reziduální stenóza, přítomnost hyperplazie intimy a průměr žíly.

Hodnoty neutrofilů, lymfocytů a plazmy budou získány z rutinních výsledků plného krevního obrazu (FBC) v elektronických záznamech pacienta. Hodnoty neutrofilů, lymfocytů a plazmy budou použity k výpočtu poměrů neutrofilů k lymfocytům (NLR) a plazmě k lymfocytům (PLR). Krevní testy budou provedeny v souladu se standardní péčí. Věk pacienta, pohlaví, příslušná anamnéza, aktuální medikace a konfigurace AVF budou získány z elektronických záznamů o pacientech.