Previsione ecografica della riuscita maturazione della AVF assistita da palloncino

Lo studio sarà uno studio prospettico di coorte longitudinale che valuterà il successo della maturazione in seguito alle procedure BAM in AVF immaturi. La misura dell'esito primario è la riuscita maturazione della AVF al momento della visita clinica di routine 6 settimane dopo la procedura BAM. La maturazione riuscita è definita utilizzando un approccio radiografico e clinico ibrido, vale a dire una portata volumetrica di ≥ 600 ml/min, un diametro della vena della fistola di ≥ 6 mm combinato con l'idoneità all'uso in emodialisi come determinato dalla revisione clinica. Il mancato rispetto di uno dei due criteri sarà definito come mancata maturazione.

Gli obiettivi primari dello studio saranno raggiunti confrontando i valori DUS preoperatori, postoperatori e a 6 settimane con i risultati della maturazione. Confrontando i valori ottenuti in questi punti temporali miriamo a identificare i fattori predittivi del fallimento della maturazione dopo la procedura BAM. I valori di neutrofili, piastrine e linfociti saranno ottenuti da esami del sangue di routine prima dell'intervento e 2 settimane (+/- 1 settimana) e utilizzati per calcolare sia il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) che piastrine-linfociti (PLR). Entrambi i rapporti forniscono un'indicazione dello stato infiammatorio e verranno confrontati con la maturazione avvenuta con successo dopo la procedura BAM.

Le scansioni DUS verranno eseguite prima e dopo la procedura BAM in radiologia interventistica. La scansione DUS di follow-up verrà eseguita quando il partecipante partecipa all'appuntamento ambulatoriale di follow-up clinico di routine di 6 settimane. Tutte le scansioni verranno eseguite da scienziati clinici di grande esperienza utilizzando un singolo scanner DUS Philips Epiq 7 e un trasduttore ad array lineare L12-3 in conformità con un protocollo di scansione di studio specificato. Verrà utilizzata una preimpostazione dello studio per standardizzare le impostazioni degli ultrasuoni. Il protocollo di scansione DUS valuterà l'afflusso arterioso, l'anastomosi artero-venosa e il deflusso venoso. Il protocollo di scansione e le misurazioni richieste sono gli stessi per tutte le scansioni DUS eseguite.

La velocità sistolica di picco dell'afflusso arterioso (PSV), la velocità diastolica finale (EDV) e la velocità media media nel tempo (TAMV) saranno misurate nell'arteria brachiale ad ogni punto temporale della scansione. Il TAMV sarà misurato su tre cicli cardiaci e combinato con il diametro del lume interno per calcolare la portata volumetrica (Qa). Verranno effettuate tre misurazioni a 10 cm cranialmente alla fossa antecubitale con una media calcolata. Il cancello del volume del campione per le misurazioni del PSV sarà standardizzato a 1 mm. Il cancello del volume del campione verrà espanso per comprendere l'intero lume del vaso per TAMV. Il gate del volume del campione TAMV verrà registrato e rimarrà coerente per le scansioni successive per lo stesso partecipante. Gli indici resistivo (RI) e pulsatilità (PI) saranno calcolati dai valori PSV ed EDV. Tutte le misurazioni derivate dal DUS verranno registrate come valori assoluti e variazione percentuale tra le scansioni DUS.

Accesso all'anastomosi Verrà registrata la posizione anatomica del sito anastomotico arteria-vena. PSV ed EDV verranno misurati 5 cm prossimalmente all'anastomosi. Verranno inoltre misurati il ​​PSV e l'EDV iuxta-anastomotici. Le stenosi presenti all'anastomosi saranno classificate utilizzando un rapporto tra PSV nel segmento stenotico e il valore di riferimento 5 cm prossimalmente. La gravità delle stenosi verrà registrata come percentuale. Verrà registrato il diametro minimo del lume (MLD), definito come il segmento luminale più stretto all'anastomosi. Il diametro del segmento arterioso di 2 cm cranialmente all'anastomosi sarà confrontato con l'MLD per calcolare il rapporto diametro arteria/vena fistola (rapporto A/V).

Deflusso venoso Il diametro del deflusso venoso e il TAMV saranno misurati 10 cm cranialmente all'anastomosi arteriosa, con il Qa venoso misurato allo stesso modo dell'arteria brachiale. I segmenti venosi stenotici verranno classificati allo stesso modo dell'afflusso arterioso. Il trattamento delle lesioni come parte della procedura BAM verrà annotato nelle note operative e le lesioni trattate verranno successivamente valutate. La stenosi residua, la presenza di iperplasia intimale e il diametro della vena verranno misurati nel sito di trattamento.

I valori dei neutrofili, dei linfociti e del plasma saranno ottenuti dai risultati dell'emocromo completo (FBC) di routine nelle cartelle elettroniche del paziente. I valori dei neutrofili, dei linfociti e del plasma verranno utilizzati per calcolare i rapporti neutrofili-linfociti (NLR) e plasma-linfociti (PLR). Gli esami del sangue verranno eseguiti secondo lo standard di cura. L'età, il sesso, l'anamnesi medica rilevante, i farmaci attuali e la configurazione AVF del paziente verranno ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche del paziente.