Ультразвуковой прогноз успешного развития АВФ с помощью баллона

Исследование будет представлять собой проспективное продольное когортное исследование, оценивающее успех созревания после процедур BAM в незрелых АВФ. Первичным показателем результата является успешное созревание АВФ на момент обычного визита в клинику через 6 недель после процедуры БАМ. Успешное созревание определяется с использованием гибридного рентгенологического и клинического подхода, а именно: объемная скорость потока ≥600 мл/мин, диаметр свищной вены ≥6 мм в сочетании с пригодностью для использования гемодиализа, как определено врачом. Несоблюдение любого из критериев будет определяться как неспособность достичь зрелости.

Основные цели исследования будут достигнуты путем сравнения предоперационных, послеоперационных и 6-недельных значений DUS с результатами созревания. Сравнивая значения, полученные в эти моменты времени, мы стремимся выявить факторы, предсказывающие неудачу созревания после процедуры БАМ. Значения нейтрофилов, тромбоцитов и лимфоцитов будут получены из обычных анализов крови до операции и через 2 недели (+/- 1 неделя) и использованы для расчета соотношения нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) и тромбоцитов-лимфоцитов (PLR). Оба соотношения указывают на воспалительный статус и будут сравниваться с успешным созреванием после процедуры БАМ.

Сканирование DUS будет выполняться до и после процедуры BAM в интервенционной радиологии. Последующее DUS-сканирование будет проводиться, когда участник посещает 6-недельный плановый клинический последующий амбулаторный прием. Все сканирования будут выполняться опытными учеными-клиницистами с использованием одного сканера Philips Epiq 7 DUS и линейного матричного датчика L12-3 в соответствии с указанным протоколом сканирования исследования. Предварительная настройка исследования будет использоваться для стандартизации настроек ультразвука. Протокол DUS-сканирования позволит оценить артериальный приток, артерио-венозный анастомоз и венозный отток. Протокол сканирования и необходимые измерения одинаковы для всех выполняемых сканирований DUS.

Пиковая систолическая скорость артериального притока (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV) и усредненная по времени средняя скорость (TAMV) будут измеряться в плечевой артерии в каждый момент времени сканирования. TAMV будет измеряться в течение трех сердечных циклов и объединяться с внутренним диаметром просвета для расчета объемной скорости потока (Qa). Три измерения будут проведены на расстоянии 10 см краниальнее локтевой ямки и рассчитано среднее значение. Ворота объема образца для измерений PSV будут стандартизированы на уровне 1 мм. Ворота объема пробы будут расширены, чтобы охватить весь просвет сосуда для TAMV. Ворота объема образца TAMV будут записаны и останутся неизменными для последующих сканирований того же участника. Индексы сопротивления (RI) и пульсации (PI) будут рассчитываться на основе значений PSV и EDV. Все измерения, полученные с помощью DUS, будут записываться в виде абсолютных значений и процентных изменений при сканировании DUS.

Анастомоз доступа Анатомическое расположение места артерио-венного анастомоза будет записано. PSV и EDV измеряются на 5 см проксимальнее анастомоза. Также будут измерены юкста-анастомотические PSV и EDV. Стенозы, присутствующие в анастомозах, будут классифицироваться по соотношению между PSV в стенозированном сегменте и контрольным значением на 5 см проксимальнее. Тяжесть стенозов будет записываться в процентах. Будет записан минимальный диаметр просвета (MLD), определяемый как самый узкий сегмент просвета анастомоза. Диаметр артериального сегмента на 2 см краниальнее анастомоза будет сравниваться с MLD для расчета соотношения диаметров артерии и фистулы вены (соотношение A/V).

Венозный отток. Диаметр венозного оттока и TAMV измеряются на расстоянии 10 см краниальнее артериального анастомоза, при этом венозный Qa измеряется таким же образом, как и для плечевой артерии. Стенозированные венозные сегменты будут классифицироваться так же, как и артериальный приток. Лечение поражений в рамках процедуры BAM будет отмечено в оперативных записях, а обработанные поражения впоследствии оценены. Остаточный стеноз, наличие гиперплазии интимы и диаметр вен будут измерены в месте лечения.

Значения нейтрофилов, лимфоцитов и плазмы будут получены на основе результатов обычного общего анализа крови (FBC) в электронных записях пациента. Значения нейтрофилов, лимфоцитов и плазмы будут использоваться для расчета соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) и плазмы к лимфоцитам (PLR). Анализы крови будут проводиться в соответствии со стандартами медицинской помощи. Возраст, пол пациента, соответствующая история болезни, текущее лечение и конфигурация АВФ будут получены из электронных записей пациентов.