Intubation par fibre optique en position latérale ou couchée chez les pédiatres subissant une chirurgie autre que la tête et le cou

L'intubation par fibre optique a été décrite pour la première fois à la fin des années 1960 et est depuis devenue une technique efficace et bien établie pour la gestion des voies respiratoires chez les patients éveillés, sous sédation et anesthésiés. Cette technique est particulièrement utile chez les patients présentant des difficultés respiratoires connues ou suspectées, telles que celles présentant une ouverture buccale limitée, une mobilité réduite du cou, une lésion de la colonne cervicale, une obésité ou un risque élevé d'aspiration. Les avantages de l'intubation par fibre optique incluent également moins de complications telles que des blessures dentaires et des saignements oropharyngés ; et la possibilité d'un positionnement optimal des tubes à double lumière chez les patients subissant une chirurgie thoracique.

Les anesthésiologistes peuvent être confrontés à des situations dans lesquelles des patients en position latérale pendant une intervention chirurgicale subissent une perte accidentelle de la perméabilité des voies respiratoires. L'intubation par laryngoscopie directe est plus difficile et prend plus de temps chez les patients en position latérale qu'en décubitus dorsal, en particulier en cas de perte brutale de la perméabilité des voies respiratoires, comme l'ont démontré des recherches antérieures. Ces observations suggèrent qu'il existe un besoin non satisfait d'une méthode fiable de gestion des voies respiratoires pour les patients en position latérale. Bien que les voies respiratoires soient de plus gros calibre et que la ventilation produise moins de pic et une meilleure oxygénation lorsque les patients sont en position latérale, la vue glottique était défavorable à l'intubation lorsque le laryngoscope direct Macintosh était utilisé dans cette position. Cela pourrait être la raison pour laquelle une telle procédure n’est pas familière en anesthésie, même lorsqu’elle est la plus nécessaire dans des situations particulières. Une intubation flexible par fibre optique en position latérale serait pratique dans les situations d'urgence comme une extubation accidentelle lors d'une intervention chirurgicale ou une anesthésie régionale inadéquate nécessitant une anesthésie générale. L'intubation flexible par fibre optique en position latérale serait d'une aide significative chez les patients neurochirurgicaux, en particulier ceux présentant des lésions occipitales et les patients présentant des scores difficiles des voies respiratoires avec une ouverture buccale ou une extension du cou limitée.

Après une revue approfondie de la littérature, nous avons constaté qu'il manquait des études comparant l'intubation flexible par fibre optique vidéo-assistée en position latérale et en décubitus dorsal en pédiatrie.