Intubazione a fibre ottiche in posizione laterale rispetto a quella supina in pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia non testa-collo

L'intubazione a fibre ottiche è stata descritta per la prima volta alla fine degli anni '60 e da allora è diventata una tecnica efficace e consolidata per la gestione delle vie aeree in pazienti svegli, sedati e anestetizzati. Questa tecnica è particolarmente utile nei pazienti con vie aeree difficili note o sospette, come quelli con apertura limitata della bocca, mobilità ridotta del collo, lesioni del rachide cervicale, obesità o rischio elevato di aspirazione. I vantaggi dell'intubazione con fibre ottiche includono anche minori complicazioni come lesioni dei denti e sanguinamento orofaringeo; e l'opportunità di un posizionamento ottimale dei tubi a doppio lume nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica.

Gli anestesisti possono trovarsi di fronte a situazioni in cui i pazienti in posizione laterale durante l'intervento chirurgico sperimentano una perdita accidentale della pervietà delle vie aeree. L’intubazione con laringoscopia diretta è più impegnativa e richiede più tempo nei pazienti in posizione laterale che in posizione supina, in particolare quando si verifica una brusca perdita della pervietà delle vie aeree, come dimostrato da ricerche precedenti. Queste osservazioni suggeriscono che esiste un bisogno insoddisfatto di un metodo affidabile di gestione delle vie aeree per i pazienti in posizione laterale. Sebbene le vie aeree siano di calibro maggiore e la ventilazione fornisca un picco inferiore e una migliore ossigenazione quando i pazienti sono in posizione laterale, la visione glottica era sfavorevole per l'intubazione quando veniva utilizzato il laringoscopio diretto Macintosh in questa posizione. Questo potrebbe essere il motivo per cui tale procedura non è familiare in anestesia anche quando è maggiormente necessaria in situazioni particolari. L'intubazione flessibile a fibra ottica in posizione laterale sarebbe conveniente in situazioni di emergenza come l'estubazione accidentale durante un intervento chirurgico o un'anestesia regionale inadeguata che richieda l'anestesia generale. L'intubazione flessibile a fibre ottiche in posizione laterale sarebbe di notevole aiuto nei pazienti neurochirurgici, in particolare quelli con lesioni occipitali e nei pazienti con punteggi delle vie aeree difficili con apertura della bocca o estensione del collo limitate.

Dopo un'accurata revisione della letteratura, abbiamo scoperto che mancano studi che confrontino l'intubazione flessibile a fibre ottiche video-assistita in posizione laterale rispetto a quella supina in pediatria.