Polymorphismes COMT et OPRM1 et leur effet sur la douleur postopératoire chez les enfants

La douleur insuffisamment traitée chez les enfants subissant une intervention chirurgicale constitue une préoccupation majeure pour les prestataires de santé. Des preuves récentes indiquent que la sensibilité à la douleur diffère selon les races, les ethnies et la constitution génétique. Les polymorphismes de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) (rs6269, rs4633, rs4818 et rs4680), hérités ensemble dans différents phénotypes, influencent les présentations cliniques et les réponses à la douleur.

Le polymorphisme mononucléotidique (SNP) A118G du gène du récepteur mu-opioïde 1 (OPRM1) est associé à des différences dans la perception de la douleur et les besoins en opioïdes. L'effet des variations génomiques du gène COMT et de l'OPRM1 sur la perception de la douleur postopératoire et l'analgésie morphinique chez les enfants nécessite une exploration plus approfondie. L'objectif principal de cette étude était de déterminer si les SNP OPRM1 et COMT influencent les scores de douleur postopératoire chez les enfants âgés de 8 à 18 ans subissant des chirurgies orthopédiques, abdominales, thoraciques et plastiques. L'objectif secondaire consiste à évaluer si les SNP OPRM1 et COMT influencent le score de sédation postopératoire, les besoins en opioïdes peropératoires et postopératoires, la durée du séjour dans l'unité de soins post-anesthésie (PACU) et les signes de dépression respiratoire (RD) et de nausées et vomissements postopératoires (PONV).

Méthodologie : Une étude observationnelle prospective de cohorte en aveugle sur le génotype sera menée. Un échantillon de commodité de 200 enfants âgés de 8 à 18 ans subissant des chirurgies orthopédiques, abdominales, thoraciques et plastiques sera recruté au centre médical de l'Université américaine de Beyrouth (AUBMC). Le principal résultat de l'étude est le score de douleur postopératoire en PACU.

Les critères de jugement secondaires incluent le score de sédation postopératoire, les besoins en opioïdes peropératoires et postopératoires, la durée du séjour en PACU et les signes de RD et de PONV. Pour tester l'hypothèse selon laquelle les SNP COMT et OPRM1 sont associés aux résultats de l'analgésie postopératoire chez les enfants, SPSS version 29 sera utilisé. Les fréquences alléliques et génotypiques seront examinées par le test d'équilibre de Hardy-Weinberg (HWE). Pour analyser l'association entre les différentes variations génétiques et les résultats, une analyse bivariée sera effectuée. Les variables mesurées au fil du temps seront comparées entre les groupes à l'aide d'une analyse exploratoire de modèle mixte. Le délai jusqu'au premier besoin postopératoire en opioïdes sera analysé à l'aide de l'analyse de survie Courbe de Kaplan Meier. Une telle compréhension ouvrira la voie à une adaptation individuelle et à une optimisation de l'évaluation et de la gestion de la douleur chez les enfants subissant des interventions chirurgicales orthopédiques, abdominales, thoraciques et plastiques.