Comparaison de l'effet de la cyclizine par rapport au métoclopramide sur le volume résiduel gastrique chez les patients subissant une chirurgie bariatrique : un essai clinique randomisé en double aveugle

Les patients subissant une chirurgie bariatrique signalent des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) importants, qui contribuent à retarder la prise orale et la mobilisation avec une durée de séjour hospitalière prolongée. (1) L'incidence élevée des NVPO après une chirurgie bariatrique est liée à plusieurs facteurs tels que l'obésité, la prévalence de la hernie hiatale, l'irritation gastrique directe due à un traumatisme chirurgical, au sang et aux sécrétions, l'insufflation abdominale, une durée chirurgicale accrue de > 1 heure et la utilisation d’opioïdes. (2,3) Les dernières lignes directrices consensuelles pour la prophylaxie contre les NVPO recommandaient l'utilisation de > 2 médicaments prophylactiques chez les patients présentant > 2 facteurs de risque de PONV (4). Une proportion considérable de patients subissant une chirurgie bariatrique présentent > 2 facteurs de risque (intervention bariatrique laparoscopique - jeune âge - non-fumeurs - consommation d'opioïdes). Les première et deuxième lignes de prophylaxie sont généralement les antagonistes 5HT-3 (par exemple l'ondansétron) et la dexaméthasone. Cependant, il n’existe aucune preuve claire de la supériorité de l’un ou l’autre des médicaments de 3e intention sur l’autre. Plusieurs groupes de médicaments sont suggérés comme médicaments de 3e intention, tels que les antagonistes des récepteurs dopaminergiques (par exemple, le métoclopramide) (5) ; antagonistes de l'histamine (par exemple, prochlorpérazine et cyclizine) (6) , anticholinergiques (tels que la scopolamine) (7) et antagonistes de la neurokinine (tels que le fosaprépitant) (8) .

Le métoclopramide agit de manière centrale en bloquant les récepteurs de la dopamine dans le CTZ et le centre des vomissements et de manière périphérique en raccourcissant le temps de transit intestinal et, à fortes doses, bloque les récepteurs de la sérotonine. (9) La cyclizine est un dérivé de la pipérazine. C'est un antihistaminique, c'est-à-dire un antagoniste des récepteurs (H1), qui a également un certain effet sur les récepteurs dopaminergiques (D2) et cholinergiques et inhibe la fonction intégrative des noyaux vestibulaires. (10,11) la mesure du volume résiduel gastrique (GRV) a été largement utilisée en médecine périopératoire ces dernières années, en particulier avec l'intérêt croissant pour l'échographie au point d'intervention. GRV est un prédicteur de PONV (12). De plus, plusieurs rapports ont utilisé le GRV comme indice de l'efficacité prokinétique des médicaments antiémétiques (13,14). Le but de cette étude est d'évaluer les effets du métoclopramide par rapport à la cyclizine, dans le contexte d'une stratégie antiémétique multimodale, sur le GRV chez les patients programmés pour un traitement. chirurgie bariatrique.