Confronto dell'effetto della ciclizina rispetto alla metoclopramide sul volume residuo gastrico nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica: uno studio clinico in doppio cieco randomizzato

I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica riportano una significativa nausea e vomito postoperatorie (PONV), che contribuiscono all'assunzione e alla mobilizzazione orali ritardate con una successiva durata del soggiorno in ospedale. (1) L'elevata incidenza di PONV dopo la chirurgia bariatrica è indirizzata a diversi fattori come l'obesità, la prevalenza di ernia iatale, l'irritazione gastrica diretta da parte di traumi chirurgici, sangue e secrezioni, insufflazione addominale, aumento della durata chirurgica di> 1 ora e il Uso di oppioidi. (2,3) Le più recenti linee guida di consenso per la profilassi contro il PONV hanno raccomandato l'uso di> 2 farmaci profilattici in pazienti con> 2 fattori di rischio per PONV (4). Una percentuale considerevole di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica ha> 2 fattori di rischio (procedura bariatrica laparoscopica - giovane età - non fumatori - uso di oppioidi). La prima e la seconda riga per la profilassi sono comunemente antagonista 5HT-3 (ad es. Ondansetron) e desametasone. Tuttavia, non ci sono prove chiare per la superiorità di nessuno dei farmaci di terza linea sull'altro. Diversi gruppi di farmaci sono suggeriti come farmaci in terza linea come gli antagonisti del recettore della dopamina (ad esempio metoclopramide) (5); Gli antagonisti dell'istamina (ad es. Proclorperazina e ciclizina) (6), anticolinergici (come la discopolamina) (7) e antagonisti della neurokinina (come Fosaprepitant) (8).

La metoclopramide agisce centralmente bloccando i recettori della dopamina nel CTZ e nel centro di vomito e perifericamente accorciando il tempo di transito intestinale e in dosi elevate blocca i recettori della serotonina. (9) La ciclizina è un derivato piperazina. È un antistaminico cioè antagonista del recettore (H1) e ha anche un certo effetto sui recettori della dopamina (D2) e dei colinergici e inibisce la funzione integrativa dei nuclei vestibolari. (10,11) La misurazione del volume residuo gastrico (GRV) è stata ampiamente utilizzata nella medicina perioperatoria negli ultimi anni, in particolare con il crescente interesse per gli ecografia del punto di cura. GRV è un predittore di Ponv (12). Inoltre, diversi rapporti hanno utilizzato GRV come indice dell'efficienza prokinetica dei farmaci antiemetici (13,14) Lo scopo di questo studio è di valutare gli effetti della metoclopramide rispetto alla ciclizina, nel contesto della strategia antiemetica multimodale, su GRV nei pazienti programmati per Chirurgia bariatrica.