Comparación del efecto de la ciclizina frente a la metoclopramida sobre el volumen residual gástrico en pacientes sometidos a cirugía bariátrica: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego

Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica informan náuseas y vómitos posoperatorios significativos (NVPO), lo que contribuye al retraso en la ingesta oral y la movilización con una estancia hospitalaria prolongada posterior. (1) La alta incidencia de NVPO después de la cirugía bariátrica se refiere a varios factores como la obesidad, la prevalencia de hernia de hiato, la irritación gástrica directa por trauma quirúrgico, sangre y secreciones, la insuflación abdominal, el aumento de la duración quirúrgica de > 1 hora y la uso de opioides. (2,3) Las últimas directrices de consenso para la profilaxis contra las NVPO recomendaban el uso de > 2 fármacos profilácticos en pacientes con > 2 factores de riesgo de NVPO (4). Una proporción considerable de pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen > 2 factores de riesgo (procedimiento bariátrico laparoscópico - edad temprana - no fumadores - uso de opioides). La primera y segunda línea de profilaxis suelen ser el antagonista 5HT-3 (p. ej., ondansetrón) y la dexametasona. Sin embargo, no hay pruebas claras de la superioridad de ninguno de los fármacos de tercera línea sobre el otro. Se sugieren varios grupos de fármacos como fármacos de tercera línea, como los antagonistas de los receptores de dopamina (p. ej., metoclopramida) (5); antagonistas de histamina (por ejemplo, proclorperazina y ciclizina) (6), anticolinérgicos (como escopolamina) (7) y antagonistas de neuroquinina (como fosaprepitant) (8).

La metoclopramida actúa centralmente al bloquear los receptores de dopamina en el CTZ y el centro de vómitos y periféricamente acortando el tiempo de tránsito intestinal y en dosis altas bloquea los receptores de serotonina. (9) La ciclizina es un derivado de piperazina. Es un antagonista del receptor antihistamínico, es decir (H1), y también tiene algún efecto sobre los receptores de dopamina (D2) y colinérgicos e inhibe la función integradora de los núcleos vestibulares. (10,11) La medición del volumen residual gástrico (GRV) se ha utilizado ampliamente en la medicina perioperatoria en los últimos años, especialmente con el mayor interés en la ecografía en el punto de atención. GRV es un predictor de PONV (12). Además, varios informes utilizaron GRV como un índice de la eficiencia procinética de los fármacos antieméticos (13,14) El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la metoclopramida versus la ciclizina, dentro del contexto de la estrategia antiemética multimodal, en GRV en pacientes programados para Cirugía bariátrica.