Comparação do efeito da ciclizina versus metoclopramida no volume residual gástrico em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica: um ensaio clínico randomizado duplo-cego

Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica relatam náuseas e vômitos pós -operatórios significativos (PONV), o que contribui para atrasar a ingestão e a mobilização oral com um subsequente prolongado de permanência hospitalar. (1) A alta incidência de PONV após a cirurgia bariátrica é referida a vários fatores, como obesidade, prevalência de hérnia hiatal, irritação gástrica direta por trauma cirúrgico, sangue e secreções, insuflação abdominal, aumento da duração cirúrgica> 1 hora e a uso de opióides. (2,3) As mais recentes diretrizes de consenso para profilaxia contra a PONV recomendaram o uso de> 2 medicamentos profiláticos em pacientes com> 2 fatores de risco para PONV (4). Uma proporção considerável de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica tem> 2 fatores de risco (procedimento bariátrico laparoscópico - idade jovem - não fumantes - uso de opióides). As primeiras e as segundas linhas para profilaxia são geralmente antagonistas de 5HT-3 (por exemplo, ondansetron) e dexametasona. No entanto, não há evidências claras para a superioridade de nenhum dos medicamentos da 3ª linha sobre o outro. Vários grupos de medicamentos são sugeridos como medicamentos de terceira linha, como antagonistas do receptor de dopamina (por exemplo, metoclopramida) (5); Antagonistas da histamina (por exemplo, proclorperazina e ciclizina) (6), anticolinérgicos (como escopolamina) (7) e antagonistas da neurocinina (como fosaprepitantes) (8).

A metoclopramida atua centralmente bloqueando os receptores de dopamina no CTZ e no centro do vômito e perifericamente encurtando o tempo de trânsito intestinal e em altas doses bloqueia os receptores de serotonina. (9) A ciclizina é um derivado da piperazina. É um anti-histamínico, ou seja, antagonista do receptor (H1), e também tem algum efeito sobre os receptores de dopamina (D2) e colinérgicos e inibe a função integrativa dos núcleos vestibulares. (10,11) a medição do volume residual gástrico (VRG) tem sido amplamente utilizada na medicina perioperatória nos últimos anos, especialmente com o aumento do interesse na ultrassonografia no local de atendimento. GRV é um preditor de NVPO (12). Além disso, vários relatos utilizaram o GRV como índice da eficiência procinética de medicamentos antieméticos (13,14). O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da metoclopramida versus ciclizina, no contexto da estratégia antiemética multimodal, no GRV em pacientes agendados para tratamento. cirurgia bariátrica.