Porównanie wpływu cyklizyny w porównaniu z metoklopramidu na objętość resztkową żołądka u pacjentów poddawanych operacji bariatrycznej: randomizowane podwójnie ślepe badanie kliniczne

Pacjenci poddawani operacjom bariatrycznym zgłaszają znaczne nudności i wymioty pooperacyjne (PONV), co przyczynia się do opóźnienia przyjmowania doustnego i mobilizacji, co skutkuje dłuższym pobytem w szpitalu. (1) Na wysoką częstość występowania PONV po operacji bariatrycznej wpływa kilka czynników, takich jak otyłość, częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego, bezpośrednie podrażnienie żołądka na skutek urazu chirurgicznego, krwi i wydzielin, wzdęcie jamy brzusznej, wydłużony czas operacji > 1 godziny oraz używanie opioidów. (2,3) Najnowsze wytyczne dotyczące profilaktyki PONV zalecają stosowanie > 2 leków profilaktycznych u pacjentów z > 2 czynnikami ryzyka PONV (4). U znacznej części pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym występują > 2 czynniki ryzyka (laparoskopowy zabieg bariatryczny – młody wiek – osoby niepalące – używanie opioidów). Pierwszą i drugą linią profilaktyki jest zwykle antagonista 5HT-3 (np. ondansetron) i deksametazon. Nie ma jednak jednoznacznych dowodów na wyższość któregokolwiek z leków III linii nad drugim. Jako leki trzeciego rzutu sugeruje się kilka grup leków, takich jak antagoniści receptora dopaminy (np. metoklopramid) (5); antagoniści histaminy (np. prochlorperazyna i cyklizyna) (6), leki przeciwcholinergiczne (takie jak skopolamina) (7) i antagoniści neurokinin (tacy jak fosaprepitant) (8).

Metoklopramid działa centralnie poprzez blokowanie receptorów dopaminy w CTZ i centrum wymiotów oraz peryferyjnie poprzez skrócenie czasu tranzytu jelit i w blokach serotoniny w wysokich dawkach. (9) Cyklizyna jest pochodną piperazyny. Jest to antagonista receptora przeciwhistaminowego, tj. (H1)- ma również pewien wpływ na receptory dopaminy (D2) i cholinergiczne i hamuje zintegrowaną funkcję jąder przedsionkowych. (10,11) Pomiar resztkowej objętości żołądka (GRV) był szeroko stosowany w medycynie okołooperacyjnej w ciągu ostatnich kilku lat, szczególnie ze zwiększonym zainteresowaniem ultradźwiękiem w punkcie opieki. GRV jest predyktorem PONV (12). Ponadto w kilku raportach wykorzystano GRV jako wskaźnik wydajności prokinetycznej leków przeciwwymiotnych (13,14) Celem tego badania jest ocena wpływu metoklopramidu w porównaniu z cykliziną, w kontekście multimodalnej strategii przeciwwymiotnej, na GRV u pacjentów zaplanowanych na pacjentów zaplanowanych Chirurgia bariatryczna.