Les mécanismes d'analyse comparative et de changement dans le traitement des troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité (PDS) se caractérisent par des problèmes d'identité et de relations interpersonnelles et la présence de traits de personnalité pathologiques (American Psychiatric Association, 2013). Les troubles de la personnalité sont répandus, affectant environ 6 à 9,5% des personnes de la communauté (Winsper et al., 2020) et entraînent une morbidité et une mortalité accrues (Grant et al., 2008). Plusieurs psychothérapies efficaces pour les PD ont été développées au cours des dernières décennies. Les méta-analyses d'essais contrôlés randomisés (ECR) démontrent que la psychothérapie pour le PDS est efficace et que différents modèles de traitement pour le PDS produisent des effets comparables (Budge et al., 2013; Cristea et al., 2017; Storebø et al., 2020). Cependant, il reste deux questions importantes: (1) dans quelle mesure les traitements PD sont-ils efficaces en dehors des paramètres contrôlés des ECR et (2) quels sont les processus principaux qui produisent un changement dans le traitement de la MP?

Premièrement, les preuves de l'efficacité du traitement PD dans des circonstances contrôlées (ECR) ne se traduisent pas nécessairement directement par l'efficacité du traitement car elles sont réellement livrées dans la pratique clinique de routine. Plusieurs études ont démontré l'efficacité du traitement de la MP dans des contextes naturalistes (Gregory et Sachdeva, 2016; Lowyck et al., 2015), cependant, ces études n'ont pas systématiquement comparé leurs effets avec ceux des ECR publiés (Malmivaara, 2015). Par conséquent, l'objectif principal de la présente étude est de comparer les effets de la thérapie psychodynamique intensive (PDT) pour le PDS dans un cadre naturaliste aux références trouvées dans les ECR. Plus précisément, l'objectif principal de cette étude est d'étudier la non-infériorité avec une marge de D = 0,2 de PDT intensif pour le PDS car il est livré dans la pratique clinique de routine par rapport aux repères des ECR publiés de PDT pour PDS. Les références sont créées en agrégeant méta-analytiquement les effets trouvés dans les ECR bien conduits suite aux méthodes proposées par Minami et al. (2008). Le principal résultat est le changement de la gravité générale des symptômes tels que mesurés par l'indice de gravité mondial (GSI) sur le bref inventaire des symptômes (BSI) du début à la fin du traitement (environ 8 mois après le début du traitement).

Second, the effectiveness of intensive PDT for PD in terms of pre-post effect sizes will be investigated as well as clinical significant change (CSC) and deterioration using reliable change indices (Jacobson & Truax, 1991) from baseline to treatment termination as well as Suivi de 6 mois et 1 et 2 ans, sur les résultats suivants: détresse psychologique (bref inventaire des symptômes; BSI), symptômes de troubles de la personnalité limite (inventaire de l'évaluation de la personnalité pour le trouble borderline; Pai-Bor); Fonctionnement de la personnalité (niveau d'échelle de fonctionnement de la personnalité; LPFS), fonctionnement interpersonnel (inventaire des problèmes interpersonnels; IIP), stress post-traumatique (liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique pour DSM-5; PCL-5), résilience (Connor-Davidson Resilience Resilience Échelle; CD-RISC) et qualité de vie (EQ-5D).

Troisièmement, afin de garantir que les thérapies existantes pour le PDS se concentrent sur les processus principaux réels qui produisent un changement, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour expliquer pourquoi et comment le traitement de PD fonctionne (Kramer, 2018). L'objectif secondaire de la présente étude est donc d'étudier si les résultats dans le PDT intensif sont associés à un certain nombre de mécanismes de changement théoriquement attendus. Il a été avancé que le traitement réussi pour le PDS favorise la confiance épistémique, c'est-à-dire la confiance dans les connaissances communiquées, ce qui permet à son tour la réémergence de l'apprentissage des influences sociales bénignes, l'augmentation de la résilience et la réduction des symptômes de la MP (Fonagy et al., 2019 ). La confiance épistémique est donc théoriquement considérée comme un mécanisme de changement de base dans tous les traitements efficaces pour la MP, cependant, aucune étude à ce jour n'a testé empiriquement cela. L'objectif secondaire de la présente étude est de déterminer si les trajectoires de changement dans la confiance épistémique, la méfiance et la crédulité à travers le traitement (telles que mesurées en utilisant la confiance épistémique, la méfiance et le questionnaire de crédulité, ETMCQ) sont associés aux trajectoires de changement de symptômes à travers le traitement (car mesuré en utilisant l'inventaire bref des symptômes, BSI, et l'inventaire d'évaluation de la personnalité pour la PD limite, Pai-Bor) en utilisant la modélisation parallèle de la courbe de croissance des processus (MacCallum et al., 1997). La mentalisation et l'alliance thérapeutique sont étudiées en tant que mécanismes de changement secondaire pour évaluer l'importance relative de la confiance épistémique comme mécanisme de changement dans le traitement de la MP.

Cette étude clinique d'observation vise à recruter N = 110 patients PD admis consécutivement dans une unité de traitement spécialisée dans le PDT intensif pour PDS (KLIPP, UPC KU Leuven, Belgique). Les patients suivent l'un des trois programmes qui diffèrent dans l'intensité du traitement: (1) le programme de traitement des patients hospitalisés (5 jours par semaine), (2) le programme de traitement de jour (4 jours par semaine) et (3) un programme de traitement ambulatoire à temps partiel de Deux demi-jours par semaine. Les patients assistent à l'un de ces programmes et restent dans le programme pendant au moins 6 mois (avec une durée moyenne de 8 mois). Pour des raisons pragmatiques, les patients ne sont pas randomisés dans les programmes de traitement. Des analyses de sensibilité seront effectuées et, le cas échéant, compte tenu de notre taille d'échantillon, les différences de caractéristiques de base et les effets du traitement entre les programmes seront étudiées.

Questionnaires d'auto-évaluation sur le fonctionnement de la personnalité, les symptômes, la résilience, la qualité de vie, la confiance épistémique, la mentalisation et l'alliance thérapeutique sont remplies via RedCap, une plate-forme en ligne, au départ, après 3 et 6 mois de traitement, à la sortie et 6 -Men et le suivi de 1 et 2 ans. Les invitations et rappels automatisés sont envoyés par e-mail. La notation automatisée et les livres de codes sont implémentés via RedCap. Un gestionnaire de données d'étude désigné suive les progrès des participants et fournit un soutien. Le gestionnaire de données enregistre en outre l'abandon, y compris la raison de la fin du traitement et la survenue des événements indésirables graves suivants (SAE): tentative de suicide, auto-masculine potentiellement mortelle, mort des patients, blessures graves ou médicales qui nécessitent une hospitalisation.

Références:

Association psychiatrique américaine. (2013). Manuel de diagnostic et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.744053

Budge, S. L., Moore, J. T., Del Re, A. C., Wampold, B. E., Baardseth, T. P., et Nienhuis, J. B. (2013). L'efficacité des traitements fondés sur des preuves pour les troubles de la personnalité lors de la comparaison des traitements de traitement comme d'habitude et de bonne foi. Clin Psychol Rev, 33 (8), 1057-1066. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.08.003

Cristea, I. A., Gentili, C., Cotet, C. D., Palomba, D., Barbui, C., et Cuijpers, P. (2017). Efficacité des psychothérapies pour le trouble de la personnalité limite: une revue systématique et une méta-analyse. Jama Psychiatry, 74 (4), 319-328. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.4287

Fonagy, P., Luyten, P., Allison, E., et Campbell, C. (2019). Mentalisation, confiance épistémique et phénoménologie de la psychothérapie. Psychopathologie. https://doi.org/10.1159/000501526

Grant, B. F., Chou, S. P., Goldstein, R. B., Huang, B., Stinson, F. S., Saha, T. D., Smith, S. M., Dawson, D. A., Pulay, A. J., Pickering, R. P., et Ruan, W. J. (2008). Prévalence, corrélats, handicap et comorbidité du trouble de la personnalité limite DSM-IV: résultats de l'étude épidémiologique nationale de la vague 2 sur l'alcool et les conditions connexes. Journal of Clinical Psychiatry, 69 (4), 533-545. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0404

Gregory, R. J. et Sachdeva, S. (2016). Résultats naturalistes des thérapies fondées sur des preuves pour le trouble de la personnalité limite dans une clinique de l'Université médicale. Am J Psychother, 70 (2), 167-184. https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.2016.70.2.167

Jacobson, N. S., et Truax, P. (1991). Signification clinique: une approche statistique pour définir un changement significatif dans la recherche en psychothérapie. J Consulter Clin Psychol, 59 (1), 12-19. https://doi.org/10.1037//0022-006x.59.1.12

Kramer, U. (2018). Mécanismes de changement dans les traitements des troubles de la personnalité: introduction à la section spéciale. Journal of Personality Disorders, 32 (Suppl), 1-11. https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.1

Lowyck, B., Vermote, R., Verhaest, Y., Vandeneede, B., Wampers, M., Luyten, P. et Wampers, M. (2015). Traitement psychodynamique basé sur l'hospitalisation pour les troubles de la personnalité: un suivi de cinq ans. Psychologie psychanalytique, 32, 381-402. https://doi.org/10.1037/A0038959

MacCallum, R. C., Kim, C., Malarkey, W. B., et Kiecolt-Glaser, J. K. (1997). Étudier le changement multivarié à l'aide de modèles à plusieurs niveaux et de modèles de courbe latente. Recherche comportementale multivariée, 32, 215-253. https://doi.org/10.1207/S15327906MBR3203

Malmivaara, A. (2015). Benchmarking Controlled Trial - un nouveau concept couvrant toutes les études d'efficacité observationnelle. Ann Med, 47 (4), 332-340. https://doi.org/10.3109/07853890.2015.1027255

Storebø, O. J., Stoffers-Winterling, J. M., Völlm, B. A., Kongerslev, M. T., Mattivi, J. T., Jørgensen, M. S., Faltisensen, E., Todorovac, A., Sales, C. P., Callesen, H. E., Lieb, K., & Simonsen, E. (2020). Thérapies psychologiques pour les personnes souffrant de trouble de la personnalité limite. Cochrane Database Syst Rev, 5 (5), CD012955. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012955.pub2

Winsper, C., Bilgin, A., Thompson, A., Marwaha, S., Chanen, A. M., Singh, S. P., Wang, A., et Furtado, V. (2020). La prévalence des troubles de la personnalité dans la communauté: une revue systématique mondiale et une méta-analyse. The British Journal of Psychiatry, 216 (2), 69-78. https://doi.org/10.1192/bjp.2019.166