Benchmarking och förändringsmekanismer vid behandling av personlighetsstörning

Personlighetsstörningar (PDS) kännetecknas av problem med identitet och interpersonella relationer och närvaron av patologiska personlighetsdrag (American Psychiatric Association, 2013). Personlighetsstörningar är utbredda, vilket påverkar cirka 6 - 9,5% av människorna i samhället (Winsper et al., 2020) och resulterar i ökad sjuklighet och dödlighet (Grant et al., 2008). Flera effektiva psykoterapier för PD: er har utvecklats under de senaste decennierna. Metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier (RCT) visar att psykoterapi för PDS är effektiv och att olika behandlingsmodeller för PDS ger jämförbara effekter (Budge et al., 2013; Cristea et al., 2017; Storebø et al., 2020). Två viktiga frågor återstår emellertid: (1) Hur effektiva är PD -behandlingar utanför de kontrollerade inställningarna för RCT och (2) Vilka är kärnprocesserna som ger förändringar i PD -behandling?

För det första översätter inte bevis på effektiviteten av PD -behandling under kontrollerade omständigheter (RCT) direkt direkt till effektiviteten i behandlingen eftersom den faktiskt levereras i rutinmässig klinisk praxis. Flera studier har visat effektiviteten av PD -behandling i naturalistiska miljöer (Gregory & Sachdeva, 2016; Lowyck et al., 2015), men dessa studier har emellertid inte systematiskt jämfört deras effekter med de från publicerade RCT: er (Malmivaara, 2015). Därför är det primära syftet med den aktuella studien att jämföra effekterna av intensiv psykodynamisk terapi (PDT) för PDS i en naturalistisk miljö till riktmärken som finns i RCT. Specifikt är det primära målet med denna studie att undersöka icke-underlägsenheten med en marginal på D = 0,2 intensiv PDT för PDS eftersom det levereras i rutinmässig klinisk praxis jämfört med riktmärken från publicerade RCT: er för PDT för PDT. Riktmärkena skapas genom meta-analytiskt aggregerade effekterna som finns i väl genomförda RCT efter de metoder som föreslagits av Minami et al. (2008). Det primära resultatet är förändring i allmänt symptomens svårighetsgrad, mätt med Global Severity Index (GSI) på det korta symptominventaret (BSI) från början till slutet av behandlingen (ungefär 8 månader efter behandlingsstart).

För det andra kommer effektiviteten av intensiv PDT för PD när det gäller effektstorlekar före posten att undersökas såväl som klinisk betydande förändring (CSC) och försämring med hjälp av tillförlitliga förändringsindex (Jacobson & Truax, 1991) från baslinje till behandlingsavslutning samt samt samt 6-månaders och 1- och 2-årig uppföljning, om följande resultat: psykologisk nöd (kort symptominventar; BSI), Symtom för personlighetsstörning (personlighetsbedömningsinventar för BPD; PAI-BOR); Personlighetsfunktion (nivå av personlighetsfunktionsskala; LPF), interpersonell funktion (lager av interpersonella problem; IIP), post-traumatisk stress (post-traumatisk stressstörningskontrolllista för DSM-5; PCL-5), motståndskraft (Connor-Davidson resilience Skala;

För det tredje, för att säkerställa att befintliga terapier för PD: er fokuserar på de faktiska kärnprocesserna som ger förändring, behövs mer forskning för att ta itu med varför och hur behandling för PD -verk (Kramer, 2018). Den nuvarande studiens sekundära mål är därför att undersöka om resultaten i intensiv PDT är förknippade med ett antal teoretiskt förväntade mekanismer för förändring. Det har hävdats att framgångsrik behandling för PDS främjar epistemiskt förtroende, det vill säga förtroende för kommunicerad kunskap, vilket i sin tur möjliggör återuppkomsten av lärande av godartade sociala påverkan, ökande motståndskraft och minskar PD-symtom (Fonagy et al., 2019 ). Epistemiskt förtroende betraktas således teoretiskt som en kärnförändringsmekanism i alla effektiva behandlingar för PD, men ingen studie hittills har empiriskt testat detta. Det sekundära syftet med den aktuella studien är att undersöka om banor för förändring i epistemiskt förtroende, misstro och trovärdighet över behandlingen (mätt med hjälp av det epistemiska förtroendet, misstro och trovärdighetsfrågeformulär, ETMCQ) är associerade med bana för symptomförändring över behandlingen (som Uppmätt med hjälp av den korta symptominventariet, BSI, och personlighetsbedömningsinventariet för Borderline PD, PAI-Bor) med användning av parallellprocesstillväxtkurvan modellering (Maccallum et al., 1997). Mentalisering och terapeutisk allians undersöks som sekundära förändringsmekanismer för att bedöma den relativa betydelsen av epistemiskt förtroende som en förändringsmekanism vid behandling av PD.

Denna observationskliniska studie syftar till att rekrytera N = 110 PD -patienter i följd tillåtet på en behandlingsenhet som är specialiserad på intensiv PDT för PDS (Klipp, UPC Ku Leuven, Belgien). Patienter följer ett av tre program som skiljer sig åt i behandlingsintensitet: (1) Inpatient Treatment Program (5 dagar i veckan), (2) dagbehandlingsprogram (4 dagar i veckan) och (3) ett deltidsutpatientbehandlingsprogram för Två halvdagar per vecka. Patienter deltar i ett av dessa program och stannar i programmet i minst 6 månader (med en genomsnittlig varaktighet på 8 månader). Av pragmatiska skäl randomiseras inte patienterna över behandlingsprogrammen. Känslighetsanalyser kommer att utföras och om det är lämpligt med tanke på vår provstorlek kommer skillnader i baslinjekarakteristika och behandlingseffekter mellan programmen att undersökas.

Självrapportfrågor om personlighetsfunktion, symtom, motståndskraft, livskvalitet, epistemisk förtroende, mentalisering och den terapeutiska alliansen fylls ut via Redcap, en online-plattform, vid baslinjen, efter 3 och 6 månaders behandling, vid utskrivning och 6 -Months och vid 1 och 2 års uppföljning. Automatiserade inbjudningar och påminnelser skickas via e-post. Automatiserad poäng och kodböcker implementeras via REDCAP. En utsedd datahanterare följer upp deltagarnas framsteg och ger stöd. Datahanteraren loggar dessutom bortfall inklusive orsaken till behandlingsavslutning och förekomsten av följande allvarliga biverkningar (SAE): självmordsförsök, livshotande självskada, patientdöd, allvarlig skada eller medicinsk sjukdom som kräver sjukhusvistelse.

Referenser:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnositisk och statistisk manual för psykiska störningar (5: e upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.744053

Budge, S. L., Moore, J. T., Del Re, A. C., Wampold, B. E., Baardseth, T. P., & Nienhuis, J. B. (2013). Effektiviteten av evidensbaserade behandlingar för personlighetsstörningar vid jämförelse av behandling-som-vanligt och bona fide-behandlingar. Clin Psychol Rev, 33 (8), 1057-1066. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.08.003

Cristea, I. A., Gentili, C., Cotet, C. D., Palomba, D., Barbui, C., & Cuijpers, P. (2017). Effektivitet av psykoterapier för gränsöverskridande personlighetsstörning: En systematisk översyn och metaanalys. Jama Psychiatry, 74 (4), 319-328. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.4287

Fonagy, P., Luyten, P., Allison, E., & Campbell, C. (2019). Mentalisering, epistemiskt förtroende och fenomenologin för psykoterapi. Psykopatologi. https://doi.org/10.1159/000501526

Grant, B. F., Chou, S. P., Goldstein, R. B., Huang, B., Stinson, F. S., Saha, T. D., Smith, S. M., Dawson, D. A., Pulay, A. J., Pickering, R. P., & Ruan, W. J. (2008). Prevalens, korrelerar, funktionshinder och komorbiditet hos DSM-IV Borderline Personlighetsstörning: Resultat från Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and relaterade tillstånd. Journal of Clinical Psychiatry, 69 (4), 533-545. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0404

Gregory, R. J., & Sachdeva, S. (2016). Naturalistiska resultat av evidensbaserade terapier för gränsöverskridande personlighetsstörning vid en medicinsk universitetsklinik. Am J Psychother, 70 (2), 167-184. https://doi.org/10.1176/appi.psychoterapi.2016.70.2.167

Jacobson, N. S., & Truax, P. (1991). Klinisk betydelse: En statistisk strategi för att definiera meningsfull förändring i psykoterapiforskning. J Consult Clin Psychol, 59 (1), 12-19. https://doi.org/10.1037//0022-006x.59.1.12

Kramer, U. (2018). Mekanismer för förändring i behandlingar av personlighetsstörningar: Introduktion till specialavsnittet. Journal of Personality Disorders, 32 (Suppl), 1-11. https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.1

Lowyck, B., Vermote, R., Verhaest, Y., Vandeneede, B., Wampers, M., Luyten, P., & Wampers, M. (2015). Sjukhusbaserad psykodynamisk behandling för personlighetsstörningar: en femårig uppföljning. Psychoanalytic Psychology, 32, 381-402. https://doi.org/10.1037/a0038959

Maccallum, R. C., Kim, C., Malarkey, W. B., & Kiecolt-Glaser, J. K. (1997). Studera multivariat förändring med hjälp av flernivåmodeller och latenta kurvmodeller. Multivariat beteendeforskning, 32, 215-253. https://doi.org/10.1207/s15327906MBR3203

Malmivaara, A. (2015). Benchmarking kontrollerad studie-ett nytt koncept som täcker alla observationseffektivitetsstudier. Ann Med, 47 (4), 332-340. https://doi.org/10.3109/07853890.2015.1027255

Storebø, O. J., Stoffers-Winterling, J. M., Völlm, B. A., Kongerslev, M. T., Mattivi, J. T., Jørgensen, M. S., Faltinsen, E., Todorovac, A., Sales, C. P., Callesen, H. E., Lieb, K., & & & & & & & & & & & & & & & &ie Simonsen, E. (2020). Psykologiska terapier för personer med gränsöverskridande personlighetsstörning. Cochrane Database Syst Rev, 5 (5), CD012955. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012955.pub2

Winsper, C., Bilgin, A., Thompson, A., Marwaha, S., Chanen, A. M., Singh, S. P., Wang, A., & Furtado, V. (2020). Förekomsten av personlighetsstörningar i samhället: en global systematisk översyn och metaanalys. British Journal of Psychiatry, 216 (2), 69-78. https://doi.org/10.1192/bjp.2019.166