Valeur pronostique de la classification PARS pour un cancer rectal récurrent localement

Avec l'introduction de l'excision mésorectale totale (TME) et de la chimioradiothérapie néoadjuvante, le taux de récidive local du cancer du rectal après la chirurgie a considérablement diminué; Cependant, 5 à 18% des patients connaissent toujours une récidive dans le domaine pelvien, affectant considérablement leur qualité de vie et contribuant à des taux de mortalité élevés. Plusieurs caractéristiques cliniques et histologiques ont été associées au développement d'un cancer rectal récurrent localement (LRRC), y compris un stade T / N primaire plus élevé, des marges positives, des tumeurs distales et des caractéristiques de risque histopathologique telles que les dépôts tumoraux (TD), l'invasion lymphovasculaire (LVI (LVI ) et l'invasion périnéale (PNI). La gestion de ces récidives est difficile, ce qui fait de la stratification des risques pour la ré-récurrence par une évaluation multidisciplinaire essentielle pour obtenir un traitement personnalisé chez les patients LRRC. Les examens d'imagerie actuels stratifient généralement les patients atteints de LRRC en fonction des modèles de récidive tumorale pour guider les interventions cliniques. En raison du traitement primaire et des différents modèles de récidive locale, les plans fasciaux pelviens des patients atteints de LRRC sont souvent modifiés ou même absents, compliquant la chirurgie en raison de l'augmentation de l'implication des organes ou des structures à proximité. Des études antérieures ont indiqué que la marge chirurgicale est le facteur pronostique le plus crucial, les patients LRRC atteignant des résections R0 ayant un pronostic plus favorable par rapport à ceux qui subissent des résections R1 ou R2 ou des traitements conservateurs. Il a été suggéré que d'autres caractéristiques potentielles, telles que le sexe, la résection abdominopérinéale préalable et le stade tumoral primaire avancé, entraînent de mauvais pronostics post-récurrence; Cependant, l'impact pronostique des caractéristiques du risque histologique primaire (TD, LVI, PNI) a rarement été abordé. Actuellement, il n'y a pas d'algorithme de traitement standardisé convenu pour le LRRC, et près de la moitié des patients subissant une chirurgie radicale de sauvetage subissent toujours une ré-recurrence dans les 12 mois après l'opération. La stratification de survie des patients LRRC recevant une chirurgie radicale de récupération reste sous-explorée.