Valor pronóstico de la clasificación PARS para cáncer rectal recurrente localmente

Con la introducción de la escisión mesorectal total (TME) y la quimiorradioterapia neoadyuvante, la tasa de recurrencia local de cáncer rectal después de la cirugía ha disminuido notablemente; Sin embargo, el 5-18% de los pacientes aún experimentan recurrencia en el campo pélvico, afectando significativamente su calidad de vida y contribuyendo a altas tasas de mortalidad. Se han asociado varias características clínicas e histológicas con el desarrollo de cáncer rectal recurrente localmente recurrente (LRRC), que incluye una mayor etapa de T/N primaria, márgenes positivos, tumores distales y características de riesgo histopatológico, como depósitos tumorales (TD), invasión linfovascular (LVI (LVI (LVI (LVI (LVI (LVI (LVI (LVI ) e invasión perineural (PNI). El manejo de estas recurrencias es un desafío, lo que hace que la estratificación del riesgo para la recurrencia a través de una evaluación multidisciplinaria esencial para lograr un tratamiento personalizado en pacientes con LRRC. Los exámenes de imágenes actuales generalmente estratifican a los pacientes con LRRC en función de los patrones de recurrencia tumoral para guiar las intervenciones clínicas. Debido al tratamiento primario y los patrones de recurrencia locales variables, los planos fasciales pélvicos de los pacientes con LRRC a menudo se alteran o incluso ausentes, lo que complica la cirugía debido a una mayor afectación de órganos o estructuras cercanas. Estudios anteriores han indicado que el margen quirúrgico es el factor pronóstico más crucial, ya que los pacientes con LRRC que logran resecciones R0 tienen un pronóstico más favorable en comparación con los que se someten a resecciones R1 o R2 o tratamientos conservadores. Se ha sugerido que otras características potenciales, como el género, la resección del abdominoperineas anteriores y el estadio tumoral primario avanzado, conducen a malas pronósticos posteriores a la recurrencia; Sin embargo, el impacto pronóstico de las características de riesgo histológico primario (TD, LVI, PNI) rara vez se ha abordado. Actualmente, no existe un algoritmo de tratamiento estandarizado acordado para LRRC, y casi la mitad de los pacientes sometidos a cirugía radical de rescate aún experimentan una recurrencia dentro de los 12 meses posteriores a la operación. La estratificación de supervivencia de los pacientes con LRRC que reciben cirugía radical de rescate permanece subexplorada.