Valor prognóstico da classificação pars para câncer retal localmente recorrente

Com a introdução da excisão mesorretal total (TME) e quimiorradioterapia neoadjuvante, a taxa de recorrência local de câncer retal após a cirurgia diminuiu acentuadamente; No entanto, 5-18% dos pacientes ainda sofrem recorrência no campo pélvico, afetando significativamente sua qualidade de vida e contribuindo para altas taxas de mortalidade. Várias características clínicas e histológicas têm sido associadas ao desenvolvimento de câncer retal localmente recorrente (LRRC), incluindo estágio T/N primário mais alto, margens positivas, tumores distais e características de risco histopatológico, como depósitos de tumor (TD), invasão linfavascular (LVI ) e invasão perineural (PNI). O gerenciamento dessas recorrências é um desafio, tornando a estratificação de risco para re-recorrência por meio de avaliação multidisciplinar essencial para alcançar tratamento personalizado em pacientes com LRRC. Os exames de imagem atuais normalmente estratificam pacientes com LRRC com base em padrões de recorrência do tumor para orientar as intervenções clínicas. Devido ao tratamento primário e aos padrões variados de recorrência local, os planos fasciais pélvicos dos pacientes com LRRC são frequentemente alterados ou mesmo ausentes, complicando a cirurgia devido ao aumento do envolvimento de órgãos ou estruturas próximas. Estudos anteriores indicaram que a margem cirúrgica é o fator prognóstico mais crucial, com pacientes com LRRC alcançando ressecções de R0 com um prognóstico mais favorável em comparação com aqueles que sofrem ressecções de R1 ou R2 ou tratamentos conservadores. Outras características em potencial, como gênero, ressecção abdominoperineal prévia e estágio avançado do tumor primário, foram sugeridos para levar a um mau prognóstico pós-recorrência; No entanto, o impacto prognóstico das características de risco histológico primário (TD, LVI, PNI) raramente foi abordado. Atualmente, não há algoritmo de tratamento padronizado acordado para LRRC, e quase metade dos pacientes submetidos à cirurgia radical de salvamento ainda experimenta re-recorrência dentro de 12 meses após a operação. A estratificação de sobrevivência de pacientes com LRRC que recebem cirurgia radical de resgate permanece subexplorada.