Prognostisk verdi av pars klassifisering for lokalt tilbakevendende endetarmskreft

Med introduksjonen av total mesorektal eksisjon (TME) og neoadjuvant kjemoradioterapi, har den lokale tilbakefallshastigheten for endetarmskreft etter operasjonen markant redusert; Imidlertid opplever 5-18% av pasientene fortsatt tilbakefall i bekkenfeltet, noe som påvirker livskvaliteten deres betydelig og bidrar til høye dødelighetsrater. Flere kliniske og histologiske trekk har vært assosiert med utvikling av lokalt tilbakevendende endetarmskreft (LRRC), inkludert høyere primær T/N -trinn, positive marginer, distale svulster og histopatologiske risikofunksjoner som tumoravsetninger (TD), lymfovaskulær invasjon (LVI ), og perineural invasjon (PNI). Å håndtere disse tilbakefallene er utfordrende, å gjøre risikostratifisering for å gjenta gjennom flerfaglig evaluering som er avgjørende for å oppnå personlig behandling hos LRRC-pasienter. Aktuelle avbildningsundersøkelser stratifiserer typisk LRRC -pasienter basert på tumor tilbakefallsmønstre for å veilede kliniske intervensjoner. På grunn av primærbehandling og varierende lokale tilbakefallsmønstre, blir bekkenfascialplanene til LRRC -pasienter ofte endret eller til og med fraværende, noe som kompliserer kirurgi på grunn av økt involvering av nærliggende organer eller strukturer. Tidligere studier har indikert at kirurgisk margin er den mest avgjørende prognostiske faktoren, med LRRC -pasienter som oppnår R0 -reseksjoner som har en gunstigere prognose sammenlignet med de som gjennomgår R1- eller R2 -reseksjoner eller konservative behandlinger. Andre potensielle trekk, som kjønn, tidligere abdominoperineal reseksjon og avansert primær tumorstadium, har blitt antydet å føre til dårlige prognoser etter gjentakelse; Imidlertid har den prognostiske effekten av primære histologiske risikofunksjoner (TD, LVI, PNI) sjelden blitt adressert. Foreløpig er det ingen avtalt standardisert behandlingsalgoritme for LRRC, og nesten halvparten av pasientene som gjennomgår bergingsradikalkirurgi opplever fortsatt å gjenta på nytt innen 12 måneder etter operasjonen. Overlevelsesstratifiseringen av LRRC -pasienter som får bergingsradikalkirurgi forblir underutforsket.