Prognostiskt värde på pars klassificering för lokalt återkommande rektalcancer

Med introduktionen av total mesorektal excision (TME) och neoadjuvant kemoradioterapi har den lokala återfallshastigheten för rektalcancer efter operationen minskat; Men 5-18% av patienterna upplever fortfarande återfall i bäckenfältet, vilket påverkar deras livskvalitet betydligt och bidrar till höga dödlighet. Flera kliniska och histologiska egenskaper har associerats med utvecklingen av lokalt återkommande rektalcancer (LRRC), inklusive högre primär T/N -stadium, positiva marginaler, distala tumörer och histopatologiska riskfunktioner såsom tumöravlagringar (TD), lymfovaskulär invasion (LVI ) och perineural invasion (PNI). Att hantera dessa återfall är utmanande, vilket gör riskstratifiering för återfall genom tvärvetenskaplig utvärdering avgörande för att uppnå personlig behandling hos LRRC-patienter. Nuvarande avbildningsundersökningar stratifierar vanligtvis LRRC -patienter baserat på tumöråterfallsmönster för att vägleda kliniska ingrepp. På grund av primärbehandling och varierande lokala återfallsmönster förändras ofta bäcken fascialplanen för LRRC -patienter eller till och med frånvarande, vilket komplicerar kirurgi på grund av ökat engagemang av närliggande organ eller strukturer. Tidigare studier har visat att kirurgisk marginal är den mest avgörande prognostiska faktorn, där LRRC -patienter uppnår R0 -resektioner med en mer gynnsam prognos jämfört med de som genomgår R1- eller R2 -resektioner eller konservativa behandlingar. Andra potentiella egenskaper, såsom kön, tidigare bukoperineal resektion och avancerat primärt tumörstadium, har föreslagits för att leda till dåliga prognoser efter återfall; Emellertid har den prognostiska påverkan av primära histologiska riskfunktioner (TD, LVI, PNI) sällan behandlats. För närvarande finns det ingen överenskommen standardiserad behandlingsalgoritm för LRRC, och nästan hälften av patienterna som genomgår räddningsradikalkirurgi upplever fortfarande återfall inom 12 månader efter operationen. Överlevnadsstratifieringen av LRRC -patienter som får räddningsradikal kirurgi är fortfarande underexplorerad.