Influence du bloc paravertébral thoracique sur la conduction atrioventriculaire

Blocade paravertébrale (PVB), injection d'anesthésie locale dans l'espace paravertébral situé le long de la colonne vertébrale, entraver temporairement la transmission des fibres nerveuses situées dans cet espace. Bien que le PVB soit généralement utilisé principalement avec l'intention d'atteindre le bloc de la sensation de douleur de la paroi thoracique, l'espace paravertébral contient non seulement des nerfs motrices et sensoriels, mais aussi des fibres nerveuses autonomes. La réalisation du blocage dans les quatre niveaux thoraciques d'espace paravertébral peut affecter, entre autres, la fonction des fibres sympathiques préganglionnaires, formant des nerfs cardiaques et affectant la fonction cardiaque de diverses manières.

L'évaluation des phénomènes électrocardiographiques représentant la dépolarisation de l'atria (onde P) et la propagation de la dépolarisation par le nœud et le faisceau atrioventriculaire (intervalle PQ / PR) permet de détecter les anomalies liées à la proabilitément de la survenue des arrythmias supraventriculaires, y compris les arrythmias potentiellement mortels.

La conception de l'étude supposait à rétrospective réanalyse les données électrocardiographiques obtenues dans l'étude "Influence du bloc paravertébral thoracique sur la repolarisation cardiaque" (enregistré dans ClinicalTrials.gov Sous ID NCT05822076), les changements focalisés dans la repolarisation cardiaque représentés principalement par intervalle QT électrocardiographique et dispersion des ondes T.

La population d'enquête primaire était de 60 femmes de plus de 18 ans prévues à la chirurgie du sein élective dans une anesthésie régionale et générale combinée sera inscrite pour étudier, divisée en deux groupes en fonction du côté de l'opération. Les participants ont subi le bloc paravertébral guidé par échographie avec une seule injection de 0,5% de ropivacaïne (0,3 ml · kg-1, ne dépassant pas 30 ml, basé sur le poids corporel idéal chez les patients obèses) sans adjuvants. Avant l'injection (T0) et après confirmation d'une zone de bloc sensorielle suffisante couvrant les dermatomes thoraciques de 1er à 4e (T1), l'électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG) sera enregistré à l'aide d'un dispositif Holter. Le premier examen de la distribution des blocs sensoriels a été effectué 6 minutes après l'injection, avec des examens ultérieurs si nécessaire - chaque minute jusqu'à 15 minutes. Aucune prémédication sédative, induction générale d'anesthésie ou médicaments supplémentaires (sauf de la solution saline neutre maintenant un accès intraveineux) n'a été administrée jusqu'à l'achèvement de l'enregistrement ECG. L'électrocardiogramme T0 et T1 sera précédé de repos en position couchée pendant au moins 5 minutes, sans procédures médicales autres que la surveillance.

Dans le cadre de l'analyse rétrospective des enregistrements ECG obtenus à partir de l'étude primaire, des mesures répétées seront effectuées pour évaluer la longueur de l'onde P et l'intervalle PQ aux moments T0 et T1, pris en moyenne de trois évolutions cardiaques ultérieures et mesurées séparément pour chaque avance. Seuls les cas dans lesquels une forme d'onde ECG sans artefacts ou interférences significatifs a été obtenue dans au moins 8 fils dans T0 et T1 sera analysé.

D'après les valeurs obtenues, la dispersion des ondes P sera calculée (car la différence de longueur de l'onde P dans deux pistes dans lesquelles le temps moyen de trois évolutions était le plus long et le plus court) et la dispersion PQ (comme la différence dans La longueur de l'intervalle PQ dans deux pistes dans lesquelles le temps moyen de trois évolutions était le plus long et le plus court). Les données obtenues seront soumises à une analyse statistique en tenant compte du côté du corps sur lequel l'intervention a été effectuée.