Anesthésie sans opioïde dans l'arthroscope à l'épaule

A. Une évaluation préopératoire sera effectuée à l'arrivée des patients dans le complexe théâtral, la canule intraveineuse (IV) sera introduite. Le préchargement sera effectué à l'aide de cristalloïdes IV 10 ml / kg. Une analgésie préventive sera donnée à l'aide de la dexaméthasone IV 8 mg et du paracétamol IV 15 mg / kg, du midazolam 2 mg, du pantoprazole 40 mg et du granisteron 1 mg. Les paramètres de base tels que la fréquence cardiaque (HR), la pression artérielle moyenne (MAP), la surveillance de la saturation en oxygène (SPO2) seront enregistrées.

Avant l'induction d'une anesthésie générale, les patients seront affectés au hasard à l'anesthésie sans opioïdes (OFA) ou à l'anesthésie opioïde (OA) (groupe témoin) en utilisant une liste de randomisation générée.

B. Cadre peropératoire pour les deux groupes:

OFA GROUP:

Induction: Après la pré-oxygénation avec 100% d'oxygène, l'anesthésie sera induite avec un propofol IV 2 mg / kg (1 ampoule contient 200 mg dans une seringue 20cc), lidocaïne 2% (1,5 mg / kg (7,5 cm3 dose de bolus)), Mgso4 10 10 % (50 mg / kg dans 100 ml de solution saline isotonique sur 15 minutes), cis-atracurium 0,2 mg / kg (1Ampoule contient 20 mg dans la seringue 10cc) sera administré et l'intubation endotrachéale sera effectuée.

Entretien: l'anesthésie sera maintenue en utilisant l'isoflurane 1-1,5% dans l'oxygène et le mélange d'air 1: 1, et Cis-atracurium sera administré à des doses incrémentielles de 0,03 mg / kg / 30min. Une autre canule IV sera placée avec 2 pompes de perfusion L'une d'entre elles contenant un mélange de (lidocaïne 2% 1,5 mg / kg / heure comme perfusion avec MGSO4 10% dans 10-15 mg / kg / heure avec une solution saline normale de 50 cm3 sur 50 ml / heure ), tandis que le second contient du propofol à 6-10 mg / kg / heure

Groupe OA (groupe témoin):

Induction: Après la pré-oxygénation avec 100% d'oxygène, l'anesthésie sera induite avec du propofol 2 mg / kg (1 ampoule contient 200 mg dans une seringue 20cc), 100 ml de solution saline isotonique en 15 minutes. Fentanyl 1 mcg / kg (1 ampoule contient 100 mcg sur une seringue 10cc). Le cis-atracurium 0,2 mg / kg (1Ampoule contient 20 mg dans une seringue 10cc) sera administré et l'intubation endotrachéale sera effectuée.

Entretien: l'anesthésie sera maintenue avec l'isoflurane 1-1,5% dans le mélange d'oxygène et d'air 1: 1, et Cis-atracurium sera administré à des doses incrémentielles de 0,03 mg / kg / 30min. Une autre canule IV sera placée avec deux pompes de perfusion de saline normale 50cc et de perfusion de fentanyl 1-2 mcg / kg / heure (max 300 mcg au total).

Pendant la chirurgie, si le patient montrait une hypertension (augmentation de la carte supérieure à 100) ou une tachycardie (HR supérieure à 100 battements / min) sera traitée en augmentant le taux de perfusion

Toutes les perfusions seront arrêtées 20 minutes avant la fin de la chirurgie.

Récupération:

À la fin de la chirurgie, la relaxation musculaire sera inversée avec la néostigmine (0,0 5 mg / kg) et l'atropine (0,02 mg / kg).

Les patients seront conservés après l'extubation pour l'observation dans le PACU jusqu'à ce que le réalisation d'un score Aldrete de 9 analgésie postopératoire sera offerte à des doses régulières de paracétamol 1 GM IV toutes les 6 heures pendant les 24 heures suivantes, et des doses de sauvetage d'im-im phidine 25 mg ( jusqu'à 100 mg max) si le score VAS est> 4. La dose totale de sauvetage de la pethidine utilisée sera enregistrée.