Anestezie bez opioidů v ramenním artroskopu

A. Předoperační hodnocení bude provedeno při příchodu pacientů do divadelního komplexu, bude zavedena intravenózní (IV) kanyla. Předběžné zatížení bude provedeno pomocí IV krystaloidů 10 ml/kg. Preventivní analgezie bude podávána pomocí IV dexamethasonu 8 mg a IV paracetamol 15 mg/kg, midazolam 2 mg, pantoprazol 40 mg a granisteron 1 mg. Zaznamená se zaznamenány základní parametry, jako je srdeční frekvence (HR), průměrný arteriální tlak (MAP), nasycení kyslíkem (SPO2).

Před indukcí celkové anestézie budou pacienti náhodně přiřazeni k anestezii bez opioidů (OFA) nebo opioidní anestézii (OA) (kontrolní skupina) pomocí generovaného seznamu randomizace.

B. Intraoperační nastavení pro obě skupiny:

OFA Group:

Indukce: Po předoxygenaci se 100% kyslíkem bude anestezie indukována IV propofolem 2 mg/kg (1 ampule obsahuje 200 mg v stříkačce 20cc), lidokain 2% (1,5 mg/kg (dávka bolus 7ccc)), MGSO4 10 10 % (50 mg/kg ve 100 ml izotonického fyziologického roztoku po dobu 15 minut), cis-atracurium Podávání 0,2 mg/kg (1AMPOULE obsahuje 20 mg v 10cc stříkačce) a bude provedena endotracheální intubace.

Údržba: Anestezie bude udržována pomocí isofluranu 1-1,5 % ve směsi kyslíku a vzduchu 1: 1 a cis-atraturium bude podáno v přírůstkových dávkách 0,03 mg/kg/30 minut. Další IV kanyla bude umístěna s 2 infuzními pumpou, kterou jedna z nich obsahuje směs (lidokain 2% 1,5 mg/kg/hodinu jako infuze spolu s MGSO4 10% v 10-15 mg/kg/hodinu s 50cc normálním fyziologickým roztokem nad 50 ml/hodinu/hodinu ), zatímco druhá obsahuje propofol při 6-10 mg/kg/hodinu

OA Group (Control Group):

Indukce: Po předoxygenaci se 100% kyslíkem bude anestezie indukována propofolem 2 mg/kg (1 ampule obsahuje 200 mg v stříkačce 20cc), 100 ml izotonického fyziologického roztoku po dobu 15 minut. Fentanyl 1 mcg/kg (1 ampule obsahuje 100 mcg přes 10cc stříkačku). CIS-ATRACURIUM 0,2 mg/kg (1AMPOULE obsahuje 20 mg v injekční stříkačce 10cc) a bude provedena endotracheální intubace.

Údržba: Anestezie bude udržována s isofluranem 1-1,5 % ve směsi kyslíku a vzduchu 1: 1 a cis-atraturium bude podáváno v přírůstkových dávkách 0,03 mg/kg/30 minut. Další IV kanyla bude umístěna se dvěma infuzními čerpadly normálního fyziologického roztoku 50cc a fentanyl infuze 1-2 mcg/kg/hodinu (maximální 300 mcg celkem).

Během chirurgického zákroku, pokud pacient vykazoval hypertenzi (zvýšení mapy nad 100) nebo tachykardií (HR nad 100 rytmu/min), bude zpracováno zvýšením rychlosti infuze

Všechny infuze budou zastaveny 20 minut před koncem chirurgického zákroku.

Zotavení:

Na konci chirurgického zákroku bude relaxace svalů zvrácena neostigminem (0,0 5 mg/kg) a atropinem (0,02 mg/kg).

Pacienti budou udržováni po extubování pro pozorování v PACU, dokud nebude naplněna skóre aldretu 9 pooperační analgezie v pravidelných dávkách paracetamolu 1 Gm IV každých 6 hodin po následujících 24 hodinách a záchrany dávek IM pethidinu 25 mg ( až 100 mg max), pokud je skóre VAS> 4. Zaznamená se celková dávka použitého záchranného pethidinu.