Anestesia libre de opioides en el artroscopio de hombro

A. La evaluación preoperatoria se realizará a la llegada de los pacientes al complejo teatral, se introducirá la cánula intravenosa (IV). La precarga se realizará utilizando cristaloides IV 10 ml/kg. La analgesia preventiva se administrará utilizando dexametasona IV 8 mg y paracetamol IV 15 mg/kg, midazolam 2 mg, pantoprazol 40 mg y granisterio 1 mg. Se registrarán parámetros de referencia como la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial media (MAP), el monitoreo de saturación de oxígeno (SPO2).

Antes de la inducción de la anestesia general, los pacientes serán asignados aleatoriamente a anestesia libre de opioides (OFA) o anestesia opioide (OA) (grupo de control) utilizando una lista de aleatorización generada.

B. Configuración intraoperatoria para ambos grupos:

OFA GRUPO:

Inducción: después de la preoxigenación con 100% de oxígeno, la anestesia se inducirá con propofol IV 2 mg/kg (1 ampulla contiene 200 mg en jeringa de 20cc), lidocaína 2% (1.5 mg/kg (dosis de bolus de 7,5 cc), MGSO4 10 % (50 mg/kg en 100 ml de solución salina isotónica durante 15 minutos), Se administrará cis-atacurium 0.2 mg/kg (1Mampoulle contiene 20 mg en jeringa de 10 cc) y se realizará la intubación endotraqueal.

Mantenimiento: la anestesia se mantendrá utilizando isoflurano 1-1.5 % en la mezcla de oxígeno y aire 1: 1, y cis-atacurium se administrará en dosis incrementales de 0.03 mg/kg/30 minutos. Otra cánula IV se colocará con 2 bomba de infusión una de ellas que contiene una mezcla de (lidocaína 2% 1.5 mg/kg/hora como infusión junto con MGSO4 10% en 10-15 mg/kg/hora con una solución salina normal de 50 cc más de 50 ml/hora ), mientras que el segundo contiene propofol a 6-10 mg/kg/hora

Grupo OA (grupo de control):

Inducción: después de la preoxigenación con 100% de oxígeno, la anestesia se inducirá con propofol 2 mg/kg (1 ampulle contiene 200 mg en jeringa de 20 cc), 100 ml de solución salina isotónica durante 15 minutos. Fentanilo 1 mcg/kg (1 ampulle contiene 100 mcg sobre jeringa de 10 cc). Se administrará cis-atacurium 0.2 mg/kg (1Mampoulle contiene 20 mg en jeringa de 10 cc) y se realizará la intubación endotraqueal.

Mantenimiento: la anestesia se mantendrá con isoflurano 1-1.5 % en la mezcla de oxígeno y aire 1: 1, y cis-atacurium se administrará en dosis incrementales de 0.03 mg/kg/30 minutos. Otra cánula IV se colocará con dos bombas de infusión de solución salina normal de 50 cc e infusión de fentanilo 1-2 mcg/kg/hora (máximo de 300 mcg en total).

Durante la cirugía, si el paciente mostró hipertensión (aumento en el mapa superior a 100) o taquicardia (recursos humanos por encima de 100 latidos/min) se tratará aumentando la tasa de infusión

Todas las infusiones se detendrán 20 minutos antes del final de la cirugía.

Recuperación:

Al final de la cirugía, la relajación muscular se revertirá con neostigmina (0.0 5 mg/kg) y atropina (0.02 mg/kg).

Los pacientes se mantendrán después de extubarse para la observación en PACU hasta que cumplan una puntuación de aldrete de 9 analgesia postoperatoria se ofrecerá en dosis regulares de paracetamol 1 gm IV cada 6 horas durante las siguientes 24 horas, y dosis de rescate de IM petidina 25 mg ( hasta 100 mg max) si la puntuación VAS es> 4. Se registrará la dosis total de petidina de rescate utilizada.