Anestesia libera da oppiacei nell'artroscopio della spalla

A. La valutazione preoperatoria verrà effettuata all'arrivo dei pazienti al complesso teatrale, verrà introdotta la cannula per via endovenosa (IV). Il pre-caricamento verrà eseguito usando cristalloidi IV 10 ml/kg. L'analgesia preventiva sarà somministrata usando il desametasone IV 8 mg e IV paracetamolo 15 mg/kg, midazolam 2 mg, pantoprazolo 40 mg e granisterone 1 mg. Verranno registrati parametri di base come la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa media (MAP), il monitoraggio della saturazione di ossigeno (SPO2).

Prima dell'induzione dell'anestesia generale, i pazienti verranno assegnati in modo casuale all'anestesia priva di oppioidi (OFA) o all'anestesia da oppiacei (Gruppo di controllo) (Gruppo di controllo) usando un elenco di randomizzazione generato.

B. Impostazione intraoperatoria per entrambi i gruppi:

OFA Group:

Induzione: dopo la pre-ossigenazione con ossigeno al 100%, l'anestesia sarà indotta con propofol IV 2mg/kg (1 ampoule contiene 200 mg in siringa 20cc), lidocaina 2% (1,5 mg/kg (dose di bolo da 7,5 cc)), MgSO4 10 10 % (50 mg/kg in 100 ml di soluzione salina isotonica per 15 minuti), cis-acracurium Verrà somministrato 0,2 mg/kg (1AMPOULE contiene 20 mg in siringa 10cc) e verrà eseguita l'intubazione endotracheale.

Manutenzione: l'anestesia verrà mantenuta utilizzando l'isoflurano 1-1,5 % in ossigeno e miscela d'aria 1: 1 e il cis-acracurium verrà somministrato in dosi incrementali di 0,03 mg/kg/30 minuti. Un'altra cannula IV verrà posizionata con 2 pompa di infusione una di esse contenente miscela di (lidocaina 2% 1,5 mg/kg/ora come infusione insieme a MgSo4 10% in 10-15 mg/kg/ora con soluzione salina normale 50 cc su 50 ml/ora ), mentre il secondo contiene propofol a 6-10 mg/kg/ora

Gruppo OA (gruppo di controllo):

Induzione: dopo la pre-ossigenazione con ossigeno al 100%, l'anestesia sarà indotta con propofol 2mg/kg (1 ampoule contiene 200 mg in siringa 20cc), 100 ml di soluzione salina isotonica per 15 minuti. Fentanil 1 mcg/kg (1 ampoule contiene una siringa da 100 mcg su 10 cc). Cis-Atracurium 0,2 mg/kg (1AMPOULE contiene 20 mg in siringa 10cc) verrà somministrato e verrà eseguita l'intubazione endotracheale.

Manutenzione: l'anestesia verrà mantenuta con isoflurano 1-1,5 % in ossigeno e miscela d'aria 1: 1 e il cis-acracurium verrà somministrato in dosi incrementali di 0,03 mg/kg/30 minuti. Un'altra cannula IV verrà posizionata con due pompe di infusione di soluzione salina normale 50cc e infusione di fentanil 1-2 mcg/kg/ora (massimo 300 mcg in totale).

Durante l'intervento chirurgico, se il paziente ha mostrato l'ipertensione (aumento della mappa superiore a 100) o tachicardia (HR sopra i 100 battiti/min) sarà trattato aumentando il tasso di infusione

Tutte le infusioni verranno fermate 20 minuti prima della fine dell'intervento.

Recupero:

Alla fine dell'intervento, il rilassamento muscolare sarà invertito con neostigmina (0,0 5 mg/kg) e atropina (0,02 mg/kg).

I pazienti verranno mantenuti dopo l'estubazione per l'osservazione in PACU fino a quando non raggiungeranno un punteggio Aldrete di 9 analgesia post-operatoria verrà offerto in dosi regolari di paracetamolo 1 gm IV ogni 6 ore per le 24 ore successive e le dosi di salvataggio di IM petidina 25 mg ( fino a 100 mg massimo) se il punteggio VAS è> 4. Verrà registrata una dose totale di petidina di salvataggio utilizzata.