Poignage jéjunal à manche jéjunal unique contre un pontage gastrique de l'anastomose dans la prise en charge des patients obèses morbides: une étude comparative

Cette étude va être randomisée prospective. Il y aura une centaine de personnes atteintes d'obésité morbide subissant une chirurgie bariatrique dans les hôpitaux de l'Université Sohag et de l'Université Ainshams. L'enquêteur sélectionnera quels individus subiront une chirurgie de pontage gastrique après avoir conseillé les patients sur toutes les procédures bariatriques. Les patients ont été assignés au hasard à deux groupes égaux (50 par groupe); Le premier patient était OAGB (groupe A) et le second était SASJ (groupe B). Après que l'étude a été approuvée par le Conseil d'éthique de l'Université Sohag et de l'Université Ain Shams, Faculté de médecine, tous les patients doivent donner un consentement éclairé écrit pour la participation.

Nous avons inclus un total de 100 cas dans cette étude randomisée prospective, et ils ont été divisés en deux groupes égaux; Groupes SASJ et OAGB. Les deux procédures ont été effectuées par la même équipe chirurgicale adaptant des techniques standardisées. Les paramètres de perte de poids étaient nos principaux objectifs, tandis que les résultats secondaires comprenaient le temps opérationnel, les complications postopératoires, le statut nutritionnel (macro et micro nutriments), amélioration / résolution des comorbidités et qualité de vie.

Le nombre total de 100 patients, âgés de 16 à 60 ans, avec un IMC> 40 kg / m2, ou IMC> 35 kg / m2 avec la présence de comorbidité liée à l'obésité (diabète sucré, hypertension, OSAS, ostéoarthrose) ont été inscrits dans cette étude.

Un consentement écrit éclairé a été signé par tous les patients, après explication complète de l'idée de l'étude, ainsi que les avantages et les inconvénients de chaque procédure. La prise d'histoire détaillée, l'examen physique, les enquêtes de laboratoire préopératoires de routine et l'échographie abdominale ont été effectuées pour tous les cas.

Les 100 cas ont été alloués au hasard en deux groupes égaux (50 cas chacun); Groupes SASJ et OAGB. La randomisation a été effectuée dans la salle d'opération au moment de l'induction de l'anesthésie en utilisant la technique de l'enveloppe scellée. Tous les cas ont été réalisés par laparoscopie sous anesthésie générale. Les deux procédures ont été effectuées par 5 ports, un pour la caméra, deux ports de travail et deux ports adjoints.

Pour le groupe SASJ (50 cas), le manchon a été créé en commençant la dévascularisation d'une plus grande courbe gastrique 6 cm à proximité de pylore. La dévascularisation a été effectuée via un scalpel harmonique ou un dispositif de ligasure. La dissection s'est poursuivie proximalement jusqu'à atteindre la crus diaphragmatique gauche. Ensuite, l'estomac a été réséqué le long de la plus grande courbure via un endostapler sur une bougie de 36 fr. Après avoir créé la manche, deux mètres de l'intestin grêle ont été comptés à partir du ligament de Treitz, et une gastro-dossie iSoopéristaltique antécolique (4 cm de large) a été créée avec l'antistrum via une agrafeuse linéaire, et le défaut de paroi antérieur a été fermé par des sutures.

Dans le groupe OAGB (50 cas), la dissection a commencé juste distal au pied des corbeaux jusqu'à atteindre le moindre sac. Une longue poche gastrique étroite a été créée par l'endostapler. Après cela, une gastrojéjunostomie longitudinale (4 cm de large) a été créée à 200 cm distale du ligament Treitz en tant que groupe SASJ.

Pour toutes les procédures, un test de bleu de méthylène peropératoire a été effectué et un drain abdominal a été inséré sur la ligne de base gastrique. Après l'opération, tous les cas ont été transférés dans le quartier interne et ont commencé l'apport oral 6 heures après la chirurgie. La plupart des cas ont été libérés le 1er ou le 2ème jour après l'opération après l'apport oral entièrement mobilisé et approprié. Il a été recommandé aux patients de recevoir un régime liquide pour la première semaine, suivi d'un régime doux pour les trois semaines suivantes. Là, un régime solide à long terme (hypo calorique, enrichi en protéines) a été recommandé. Les suppléments oraux quotidiens de multivitamines et l'administration hebdomadaire de la vitamine B12 intramusculaire ont été lancés pour tous les cas.

Un suivi régulier était prévu pour tous les cas pour chaque semaine au cours du premier mois, puis 3, 6, 12, 24 mois après la chirurgie. Au cours de ces visites, les patients ont été évalués cliniquement et biochimiquement. Toutes les complications postopératoires ont été notées et enregistrées. Les changements de poids ont été enregistrés en pourcentage de perte de poids en excès (% EWL) et en pourcentage de la perte de poids totale (% TWL).

Nos principaux résultats étaient le% EWL et% TWL, tandis que les résultats secondaires comprenaient des complications postopératoires, l'amélioration / la résolution des comorbidités. La résolution du diabète a été définie selon Buse et al. Comme la présence de glucose normale et d'HbA1c en l'absence de médicaments antidiabétiques [23], tandis que la résolution de l'OSAS a été définie par le questionnaire Stopbang avec un score inférieur à 2 après le fonctionnement [24]. L'amélioration de l'hypertension a été définie comme une pression artérielle <140/90 avec réduction de la dose et de la rémission des médicaments sans son cessation [25]. Le RGO de novo a été défini comme le développement postopératoire de symptômes de reflux chez les patients qui n'en souffrent pas [26], et le reflux a été confirmé par endoscopie dans ces cas.