Owajpass z pojedynczą zespolenie rękawów w porównaniu z jednym zespołem żołądka w leczeniu chorobliwych pacjentów otyłych: badanie porównawcze

To badanie będzie prospektywnie randomizowane. W szpitalach Uniwersytetu w Sohag i Uniwersytecie Ainsham i Uniwersytetu Ainsham na Uniwersytecie i Ainshams University i Ainshams University i Ainshams University i Ainshams University będzie stu osób z chorobliwą otyłością. Badacz wybierze, które osoby będą mieli operację obejścia żołądka po doradzaniu pacjentom w sprawie wszystkich zabiegów bariatrycznych. Pacjentów losowo przypisano do dwóch równych grup (50 na grupę); Pierwszym pacjentem był OAGB (grupa A), a drugim był SASJ (grupa B). Po zatwierdzeniu badania przez Radę Etyki Uniwersytetu Sohag i Uniwersytetu Ain Shams, Wydział Medycyny, wszyscy pacjenci muszą wyrazić pisemną świadomą zgodę na uczestnictwo.

W tym prospektywnym randomizowanym badaniu uwzględniliśmy w sumie 100 przypadków i zostały one podzielone na dwie równe grupy; Grupy SASJ i OAGB. Dwie procedury przeprowadzono przez ten sam zespół chirurgiczny dostosowujący znormalizowane techniki. Parametry utraty masy ciała były naszymi głównymi celami, podczas gdy wyniki wtórne obejmowały czas operacyjny, powikłania pooperacyjne, stan żywieniowy (makro i mikro składnikowe), poprawę/rozdzielczość współistniejących i jakości życia.

Całkowita liczba 100 pacjentów, w wieku od 16 do 60 lat, z BMI> 40 kg/m2 lub BMI> 35 kg/m2 z obecnością współistniejącej otyłości (cukrzyca, nadciśnienie, OSAS, zapalenie zwyrodnieniowych stawów) zostały ponownie wyhodowane.

Poinformowana pisemna zgoda została podpisana przez wszystkich pacjentów, po pełnym wyjaśnieniu idei badania, wraz z korzyściami i wadami każdej procedury. Dla wszystkich przypadków przeprowadzono szczegółowe przejęcie historii, badanie fizykalne, rutynowe badania przedoperacyjne i ultrasonografię brzuszną.

100 przypadków losowo przydzielono na dwie równe grupy (każda z 50 przypadków); Grupy SASJ i OAGB. Randomizację przeprowadzono na sali operacyjnej w momencie indukcji znieczulenia przy użyciu techniki zamkniętej koperty. Wszystkie przypadki przeprowadzono przez laparoskopię w znieczuleniu ogólnym. Dwie procedury przeprowadzono przez 5 portów, jeden dla kamery, dwa porty robocze i dwa asystent.

W grupie SASJ (50 przypadków) rękaw powstał rozpoczynająca dewaskularyzację większej krzywej żołądkowej 6 cm proksymalnie od pylorus. Devasacularation przeprowadzono za pośrednictwem harmonicznego skalpela lub urządzenia ligasury. Rozwarstwienie kontynuowano proksymalnie aż do dotarcia do lewej przepony CRU. Następnie, że żołądek został wycięty wzdłuż większej krzywizny przez endostapler nad 36-FR Bougie. Po utworzeniu rękawa zliczono dwa metry jelita cienkiego, zaczynając od więzadła Treitz, a antecoliczne izoperistykaltycznych żołądka żołądkowo-żołądka (szerokość 4 cm) utworzono za pomocą antrum za pomocą liniowego zszywacza, a przednie wadę ściany zostały zamknięte.

W grupie OAGB (50 przypadków) rozwarstwienie zaczęło się dystalnie od stopy wron, aż do mniejszego worka. Endostapler stworzył długą wąską woreczek żołądka. Następnie utworzono podłużną żołądek żołądkowo-jelita (szerokość 4 cm) w odległości 200 cm od więzadła Treitz jako grupa SASJ.

W przypadku wszystkich procedur przeprowadzono śródoperacyjny test niebieskiego metylenowego i na linii zszywek żołądka wstawiono odpływ brzucha. Po operacji wszystkie przypadki zostały przeniesione na oddział wewnętrzny i rozpoczął doustne spożycie 6 godzin po operacji. Większość przypadków została zwolniona w dniu 1 lub 2. po operacji po pełnym zmobilizowanym i odpowiednim przyjmowaniu doustnym. Pacjentów zalecono otrzymywanie płynnej diety na pierwszy tydzień, a następnie miękką dietę przez następne trzy tygodnie. Tam zalecono długoterminową dietę stałą (hipotaloryczną, wzbogaconą w białko). We wszystkich przypadkach rozpoczęto codzienne doustne suplementy multiwitamin i cotygodniowe podawanie witaminy domięśniowej B12.

Regularna obserwacja została zaplanowana na wszystkie przypadki na tydzień w pierwszym miesiącu, a następnie 3, 6, 12, 24 miesiące po operacji. Podczas tych wizyt pacjenci byli oceniani klinicznie i biochemicznie. Wszelkie powikłania pooperacyjne zostały odnotowane i zarejestrowane. Zmiany wagi odnotowano jako odsetek nadmiernej utraty wagi (%EWL) i odsetek całkowitej utraty masy ciała (%TWL).

Nasze główne wyniki były %EWL i %TWL, podczas gdy wyniki wtórne obejmowały powikłania pooperacyjne, poprawę/rozdzielczość chorób współistniejących. Rozdzielczość cukrzycy została zdefiniowana zgodnie z Buse i in. jako obecność normalnych poziomów glukozy i HbA1c przy braku leków przeciwcukrzycowych [23], podczas gdy rozdzielczość OSAS została zdefiniowana przez kwestionariusz Stopbang z wynikiem mniejszym niż 2 po operacji [24]. Poprawę nadciśnienia zdefiniowano jako ciśnienie krwi <140/90 ze zmniejszeniem dawki leków i remisji bez jej zaprzestania [25]. De novo GERD zdefiniowano jako pooperacyjny rozwój objawów refluksowych u pacjentów nie cierpiących na niego [26], a refluks został potwierdzony przez endoskopię w tych przypadkach.