Différences de sexe en médecine préhospitalière des AVC (SESAME)

L'état de recherche actuel sur le domaine des patients ayant subi un AVC aigu a besoin d'une gestion optimale préhospitalière avec une identification rapide de leur AVC suspecté et de leurs soins préhospitaliers de haute qualité pour accéder à des traitements de l'AVC hyperacué moderne. Moins il y a de barrières à une réponse rapide, meilleur sera le résultat du patient. Cependant, les résultats de la recherche indiquent que les femmes sont désavantagées dans leurs soins préhospitaliers en recevant souvent un mauvais diagnostic de travail, une gestion retardée et des soins de l'AVC aigu moins structurés.

Ceci est nourri par le fait que les cliniciens des services médicaux d'urgence (EMS), qui sont responsables de cette prise en charge rapide ne sont généralement pas spécialisés dans la médecine des AVC, ce qui se traduit par un nombre signalé de diagnostic d'AVC manqué à 52% (Jones, Bray et al. 2021). L'identification préhospitalière est en outre entravée par plusieurs facteurs, notamment l'équipement de diagnostic limité disponible sur le site d'urgence, la grande variété de maladies non temps présentant des symptômes de type AVC (Gibson et Whiteley 2013) et notamment la pression du temps derrière l'identification des suspects de l'AVC après le concept "Time Is Brain". Dans de nombreux domaines, les services d'urgence de l'hôpital étirés (ED) poussant vers les voies d'évitement des admissions, ajoutent d'autres défis en augmentant l'objectif de gérer autant de patients possibles dans la communauté. En particulier les patients, qui se présentent comme un AVC-imics à l'EMS (patients présentant des symptômes comme un accident vasculaire cérébral, qui ne sont pas causés par un accident vasculaire cérébral) et les patients présentant des symptômes généraux comme les étourdissements ou la confusion pourraient être laissés pour compte sous cette pression (Neves Briard, Zewude et al. 2018).

Plus de complication est que tous les patients ayant subi un AVC aigu ne présentent pas le visage classique, le bras (jambe), les anomalies de la parole. Surtout, les femmes présentent souvent des symptômes de l'AVC non traditionnels comme les symptômes omniprésents de l'état mental altéré, des maux de tête, de la conscience réduite, de l'état généralement réduit ou des étourdissements (Lisabeth, Brown et al.2009, Girijala, Sohrabji et al.2017, Bushnell, Howard et al.2022 al. Cela rend le diagnostic de l'AVC déjà difficile encore plus difficile.

Les informations disponibles sur l'inégalité entre les sexes des soins préhospitaliers et hyperacutes sont en croissance (Walter, Phillips et al. 2022). Certaines études rapportent des retards dépendants des patients comme facteurs sous-jacents pour une arrivée ultérieure à l'hôpital (Maypied, Andersen et al. 2020), mais de plus en plus d'informations indiquent un impact supplémentaire de l'iniquité sexuelle causée par le système de santé dans les voies de préhospital des AVC. Un inconvénient de nombreux résultats est l'analyse des cohortes des patients AVC confirmées par l'hôpital, qui portent le biais de sélection des patients manquants, qui n'ont jamais été diagnostiqués comme victimes de l'AVC aigu (Volpe, Zuniga et al. 2023).

L'inégalité liée au sexe dans l'évaluation préhospitalière des patients atteints d'AVC peut avoir des conséquences potentiellement dévastatrices. Une étude de cohorte de population australienne très récente avec plus de 200 000 patients confirmées par AVC avec analyse de la gestion préhospitalière, a identifié que les femmes, en particulier celles de moins de 70 ans, étaient moins susceptibles que les hommes de recevoir une évaluation immédiate des AVC malgré leur admission plus fréquente à l'hôpital par ambulance, qui est connue pour être un facteur de début important pour les soins spécialistes rapides (Wang, Carcel et al.2022). Dans la même étude, il pourrait être identifié que les femmes atteintes d'AVC étaient plus souvent évaluées pour les maux de tête, l'anxiété et la détresse émotionnelle et, par conséquent, n'ont pas reçu de soins préhospitaliers d'AVC selon des protocoles EMS standard. Une analyse de la base de données californienne à l'échelle de l'État de> 300 000 patients a identifié que la probabilité pour les femmes d'être correctement identifiées comme des patients atteints d'AVC suspectés en milieu préhospitalier était de 26% plus faible et cela a probablement été causé par les différentes présentations cliniques (Govindarajan, Friedman et al.2015). Aucune information sur les différences qui en résultent dans le traitement par AVC aigu ultérieur, comme par ex. Les taux d'administration des thérapies recanalisants ont été analysés.

Une métanalyse systématique de 21 études d'observation avec près de 7 000 patients atteints d'AVC s'est concentrée sur le type de symptôme comme facteur le plus important pour le diagnostic préhospitalier correct. Plus d'un quart de tous les patients atteints d'AVC manqués par les équipes préhospitalières présentaient des symptômes non classiques (Jones, Bray et al. 2021). Dans une étude très récente avec plus de 5000 patients ayant subi un AVC aigu en Suède, Magnusson et des co-auteurs ont identifié que les patients ont correctement identifié comme des suspects d'AVC en milieu préhospitalier avaient moins fréquemment un niveau de conscience diminué, qui est un symptôme commun non traditionnel d'AVC chez les femmes. Plus important encore, ils ont constaté que l'identification d'un diagnostic d'AVC sur le site d'urgence n'était pas seulement associée à une arrivée plus tôt dans une unité d'AVC et à un taux accru de traitements de recantenance à l'AVC aigu, mais également à un risque de décès plus faible pendant 3 mois de suivi (Magnusson, Herlitz et al. 2022).

Les données disponibles pour l'accès au traitement hyperacué varient selon le pays. Une analyse de cohorte nationale allemande avec> 1 million de patients a identifié une probabilité plus élevée que les hommes reçoivent un traitement par unité d'AVC (OR, 1,11; IC à 95%, 1,09-1,12) avec une mortalité inhospitalière plus faible (OR, 0,91; IC à 95%, 0,89-0,93) par rapport aux femmes (Weber, Krogias et al. 2019). Cependant, le nombre de traitements IVT était similaire dans cette étude et davantage de femmes ont reçu un traitement endovasculaire (EVT). Une analyse suédoise a confirmé un nombre significativement plus faible de femmes recevant des soins de l'unité d'AVC dans leur cohorte (Dahl, Hjalmarsson et al. 2020). Contrairement à l'analyse allemande, le registre américain de Get-With-the-Guidelines a identifié le sexe féminin comme un facteur de risque de ne pas recevoir l'IVT dans leur analyse rétrospective de cohorte de patients ayant subi un AVC ischémique aigu, arrivant à l'hôpital dans les 2 heures après le début des symptômes (Messe, Khatri et al. 2016).

Les preuves portant sur les différences dans les soins préhospitaliers d'AVC proviennent principalement de pays uniques et d'études de cohorte de patients atteints d'AVC aigu confirmé, pas toujours axés sur les différences de sexe. Par conséquent, ces analyses contiennent souvent un certain biais de sélection de la population, qui peuvent influencer leurs résultats liés au sexe. Jusqu'à présent, aucune analyse multinationale n'a été réalisée en étudiant les deux patients AVC préhospitaliers et diagnostiqués par l'hôpital en ce qui concerne les différences sexuelles. De plus, il est probable que les capitaux propres dans le traitement des AVC préhospitaliers dépend fortement de la qualité de l'enseignement des AVC du personnel du SME, et cela varie entre les pays et les régions. Cependant, il n'y a que des informations rares disponibles directement sur la sensibilisation des cliniciens EMS pour les différences sexuelles dans la présentation d'AVC, alors qu'il s'agit d'un élément fondamental de l'éducation EMS pour les infarcations myocardiques.

Des études sont nécessaires pour obtenir plus d'informations sur les connaissances actuelles des cliniciens du SME sur les différents symptômes d'AVC et pour identifier les différences de prise en charge non seulement dans les cohortes de l'hôpital, mais aussi chez les patients atteints de diagnostic de l'AVC préhospitalier. Ce sont les premiers étapes du changement et vers le développement d'un programme éducatif ajusté, qui peut aider à lutter contre les inégalités sexuelles potentielles.

La pertinence scientifique et l'impact socioéconomique des données de recherche de projet de recherche indiquent l'iniquité de gestion existante dans les soins préhospitaliers des AVC, qui pourraient se poursuivre dans des voies à l'hôpital et un accès ultérieur au traitement des AVC de haute qualité. Peu ou pas de données sont disponibles qui abordent les inégalités sexuelles dans le traitement préhospitalier et le rôle que les cliniciens de l'EMS jouent dans ce domaine.

Cet écart de connaissances doit être conclu car les femmes présentent une incidence et une prévalence plus élevées d'AVC que les hommes (incidence 6,44 millions à 5,79 millions; prévalence de 56,4 millions à 45,0 millions (collaborateurs 2021). Cela implique un besoin éthique de comprendre et de lutter contre les inégalités potentielles. Cela présente également une énorme pertinence socio-économique. Une méta-analyse récente a identifié les coûts par patient par an pouvant atteindre 84 900 $ pour par ex. Traitement des AVC hémorragiques en Corée du Sud et coûts de durée de vie allant jusqu'à 232 100 $ en Australie (Strilciuc, Grad et al. 2021), mettant l'accent sur la pertinence financière d'un accès optimisé à des soins aux accidents vasculaires cérébraux de haute qualité à chaque membre de la société. De plus, une récente analyse de cohorte canadienne basée sur la population a identifié que les coûts de soins pour les soins complexes de soins, les soins de longue durée et les soins à domicile après un AVC étaient plus élevés chez les femmes que les hommes, ajoutant à la charge monétaire de la maladie (Yu, Krahn et al. 2021).

L'opinion traditionnelle que la présentation et le traitement des symptômes sont les mêmes à travers le sexe ralentit la prévention de la création de capitaux propres dans les soins. À l'heure actuelle, aucune étude n'a collecté des informations sur les différences sexuelles existantes dans les soins préhospitaliers des AVC dans plusieurs pays combinés à une analyse des connaissances existantes chez le personnel préhospitalier et d'urgence.

Le projet proposé serait la première étude de cohorte multinationale à aborder et à analyser ces différences dans les voies d'AVC préhospitalières. Les patients traités dans les années 2024 et 2025 seront analysés rétrospectivement ou prospectivement.