Sekseverschillen in preklinische beroerte geneeskunde (SESAME)

De huidige staat van onderzoek in het veld Acute beroerte Patiënten hebben een optimaal preklinisch management nodig met een snelle identificatie van hun vermoedelijke beroerte en hoge kwaliteit preklinische zorg om toegang te krijgen tot moderne hyperacute beroertebehandelingen. Hoe minder barrières er op een snelle reactie zijn, hoe beter de uitkomst van de patiënt zal zijn. Onderzoeksresultaten geven echter aan dat vrouwen in hun preklinische zorg worden benadeeld door vaak verkeerde werkdiagnose, vertraagd beheer en minder gestructureerde prehospitale acute beroertezorg te ontvangen.

Dit wordt gevoed door het feit dat clinici van de Medical Service (EMS), die verantwoordelijk zijn voor dit snelle management meestal niet gespecialiseerd zijn in beroertemijnen, wat resulteert in een gerapporteerde aantal gemiste diagnose van beroertes van zo hoog als 52% (Jones, Bray et al. 2021). De prehospitale identificatie wordt bovendien belemmerd door verschillende factoren, waaronder de beperkte diagnostische apparatuur die beschikbaar zijn op de noodsite, de brede verscheidenheid aan niet-getroke ziekten met beroerte-achtige symptomen (Gibson en Whiteley 2013) en niet in de laatste plaats de tijdsdruk achter de verdachten van de beroerteversie na het "tijd is Brain" concept. In veel gebieden voegen uitgerekte ziekenhuis spoedeisende hulpafdelingen (ED) naar paden voor opname -vermijding, verdere uitdagingen toe door het doel te vergroten om zoveel mogelijk patiënten in de gemeenschap te beheren. Vooral die patiënten, die zich presenteren als beroerte-informatie voor het EMS (patiënten met een beroerteachtige symptomen, die niet worden veroorzaakt door een beroerte) en patiënten met algemene symptomen zoals duizeligheid of verwarring kunnen achter deze druk worden achtergelaten (Neves Briard, Zewude et al. 2018).

Verder compliceren is dat niet alle acute streekpatiënten aanwezig zijn met het klassieke gezicht, arm (been), spraakafwijkingen. Vooral vrouwen vertonen vaak niet-traditionele beroerte symptomen zoals de alomtegenwoordige symptomen van veranderde mentale status, hoofdpijn, verminderd bewustzijn, over het algemeen verminderde toestand of duizeligheid (Lisabeth, Brown et al. 2009, Girijala, Sohrabji et al. 2017, Bushnell, Howard et al. 2018, Woodward Et al. al. 2022). Dit maakt de toch al uitdagende diagnose van een beroerte nog moeilijker.

Informatie beschikbaar over genderongelijkheid van de preklinische en hyperacute beroerte -zorg groeit (Walter, Phillips et al. 2022). Sommige studies melden patiëntafhankelijke vertragingen als onderliggende factoren voor een latere aankomst in het ziekenhuis (Mainz, Andersen et al. 2020), maar meer en meer stukjes informatie wijzen op een extra impact van door gezondheidssysteem veroorzaakte seksuele ongelijkheid in prehospitale beroertewegen. Een nadeel van veel resultaten is de analyse van ziekenhuisbevestigde cohorten met een beroerte, die de selectiebias van ontbrekende patiënten dragen, die nooit zijn gediagnosticeerd als slachtoffers van acute beroertes (Volpe, Zuniga et al. 2023).

Geslachtsgerelateerde ongelijkheid bij de preklinische beoordeling van patiënten met een beroerte kan potentieel verwoestende gevolgen hebben. Een zeer recent op Australische populatie gebaseerd cohortstudie met meer dan 200.000 bevestigde beroertepatiënten met analyse van het management van het prekhalitatief, identificeerde dat vrouwen, met name die jonger dan 70 jaar oud, minder kans hadden dan mannen om onmiddellijke beroerte-beoordeling te ontvangen ondanks hun vaker toegang tot het ziekenhuis door ambulance, waarvan bekend is dat ze een belangrijke initiërende factor zijn voor een snelle specialisten (Wang, Carcel Et. In dezelfde studie kon worden vastgesteld dat vrouwen met een beroerte vaker werden beoordeeld op hoofdpijn, angst en emotionele nood en daarom geen preklinische beroertezorg ontving volgens standaard EMS -protocollen. Een Californische staatsbrede database-analyse van> 300.000 patiënten identificeerde dat de waarschijnlijkheid voor vrouwen om correct te worden geïdentificeerd als vermoedelijke patiënten met een beroerte in de preklinische setting 26% lager was en dit werd waarschijnlijk veroorzaakt door de verschillende klinische presentaties (Govindarajan, Friedman et al. 2015). Geen informatie over resulterende verschillen in de daaropvolgende acute beroertebehandeling, zoals b.v. Toedieningspercentages van recanaliserende therapieën werden geanalyseerd.

Een systematische metanalyse van 21 observationele studies met bijna 7.000 streekpatiënten gericht op het type symptoom als een zeer belangrijke factor voor de juiste diagnose van de preklinische stoffen. Meer dan een kwart van alle beroertepatiënten die door de preklinische teams zijn gemist, vertoonden niet-klassieke symptomen (Jones, Bray et al. 2021). In een zeer recent onderzoek met meer dan 5000 acute beroerte-patiënten in Zweden, identificeerden Magnusson en co-auteurs dat patiënten die correct werden geïdentificeerd als beroerte verdachten in de preklinische setting minder vaak een verlaagd bewustzijnsniveau hadden, wat een veel voorkomend niet-traditioneel beroerte symptoom bij vrouwen is. Het belangrijkste is dat ze ontdekten dat identificatie van een beroerte-diagnose op de noodsite niet alleen werd geassocieerd met een eerdere aankomst bij een beroerte-eenheid en een verhoogde snelheid van acute beroerte herschikkende behandelingen, maar ook met een lager overlijdensrisico gedurende 3 maanden follow-up (Magnusson, Herlitz et al. 2022).

Gegevens beschikbaar voor hyperacute behandelingstoegang variëren per land. Een Duitse landelijke cohortanalyse met> 1 miljoen patiënten identificeerde een hogere kans dat mannen een behandelingseenheidsbehandeling ontvingen (OR, 1,11; 95% BI, 1,09-1,12) met een lagere sterfte in het ziekenhuis (OR, 0,91; 95% BI, 0,89-0,93) Vergeleken met vrouwen (Weber, Krogias et al. 2019). IVT -behandelingsaantallen waren echter vergelijkbaar in deze studie en meer vrouwen ontvingen endovasculaire behandeling (EVT). Een Zweedse analyse bevestigde een aanzienlijk lager aantal vrouwen dat in hun cohort zorgde eenheidszorgverzorging (Dahl, Hjalmarsson et al. 2020). In tegenstelling tot de Duitse analyse, identificeerde het Amerikaanse get-the-guidelines-takt register vrouwelijk geslacht als een risicofactor voor het niet ontvangen van IVT in hun retrospectieve cohortanalyse van acute ischemische beroertepatiënten, binnen 2 uur na het begin van de symptoom in het ziekenhuis aankomen (Messe, Khatri et al. 2016).

Bewijs over verschillen in preklinische beroertezorg komt vooral uit afzonderlijke landen en cohortstudies van bevestigde acute beroerte -patiënten, niet altijd gericht op sekseverschillen. Daarom bevatten deze analyses vaak een bepaalde bevolkingsselectie vooringenomenheid, die hun geslachtsgerelateerde resultaten kunnen beïnvloeden. Tot dusverre is er geen multinationale analyse uitgevoerd, zowel prehospitaal als in het ziekenhuis gediagnosticeerde beroerte patiënten met betrekking tot sekseverschillen. Bovendien is het waarschijnlijk dat billijkheid in de behandeling met preklinische beroertes sterk afhangt van de kwaliteit van het opleiding van een beroerte van EMS -personeel, en dit varieert tussen landen en regio's. Er is echter alleen schaarse informatie beschikbaar die rechtstreeks het bewustzijn van EMS -clinici's voor sekseverschillen in beroertes presentatie aanpakt, terwijl dit een fundamenteel onderdeel is van EMS -onderwijs voor myocardinfarcten.

Studies zijn nodig om meer informatie te verkrijgen over de huidige kennis van EMS -clinici over variërende beroerte symptomen en om verschillen in management te identificeren, niet alleen in ziekenhuiscohorten, maar ook bij patiënten met een diagnose van de preklinische beroerte. Dit zijn eerste stappen voor verandering en naar de ontwikkeling een aangepast educatief programma, dat kan helpen om potentiële geslachtsongelijkheid aan te pakken.

Wetenschappelijke relevantie en sociaaleconomische impact van de onderzoeksgegevens van onderzoeksproject duiden op bestaande managementongelijkheid in de preklinische beroertezorg, die zou kunnen overgaan naar in-ziekenhuisroutes en de daaropvolgende toegang tot hoge kwaliteitsslagbehandeling. Er zijn weinig tot geen gegevens beschikbaar die betrekking hebben op de ongelijkheden van seksuele behandeling met preklinische behandeling en de rol die EMS -clinici hierin spelen.

Deze kenniskloof moet worden gesloten omdat vrouwen een hogere incidentie en prevalentie van beroertes vertonen dan mannen (incidentie 6,44 miljoen tot 5,79 miljoen; prevalentie 56,4 miljoen tot 45,0 miljoen (medewerkers 2021). Dit impliceert een ethische behoefte om potentiële ongelijkheden te begrijpen en aan te pakken. Dit vertoont ook een enorme sociaal-economische relevantie. Een recente meta-analyse identificeerde de kosten per patiënt per jaar van maximaal $ 84.900 voor b.v. Hemorragische beroertebehandeling in Zuid -Korea en levensduurkosten van maximaal $ 232.100 in Australië (Strilciuc, Grad et al. 2021), met de nadruk op de financiële relevantie van geoptimaliseerde toegang tot hoge kwaliteit beroertezorg voor elk lid van de samenleving. Bovendien identificeerde een recente Canadese populatiegebaseerde cohortanalyse dat de zorgkosten voor complexe voortdurende zorg, langdurige zorg en thuiszorg na een beroerte hoger waren bij vrouwen dan mannen, wat bijdroeg aan de monetaire last van de ziekte (Yu, Krahn et al. 2021).

De traditionele opvatting dat de symptoompresentatie en -behandeling hetzelfde is dat over geslacht vertraagt ​​om het vaststellen van de vaststelling van de zorg te voorkomen. Vanaf nu heeft geen enkele studie informatie verzameld over bestaande sekseverschillen in preklinische beroertezorg in meerdere landen in combinatie met een analyse van bestaande kennis tussen preklinisch en noodpersoneel.

Het voorgestelde project zou de eerste multinationale cohortstudie zijn die dergelijke verschillen in preklinische beroertroutes aanpakt en analyseert. Patiënten die in de jaren 2024 en 2025 worden behandeld, worden achteraf of prospectief geanalyseerd.