Kjønnsforskjeller i prehospital hjerneslagmedisin (SESAME)

Gjeldende forskningstilstand i feltet akutte hjerneslagpasienter trenger en optimal prehospital -behandling med rask identifisering av deres mistenkte hjerneslag og prehospital -omsorg av høy kvalitet for å få tilgang til moderne hyperakutt hjerneslagbehandling. Jo færre barrierer det er for en rask respons, jo bedre blir pasientens utfall. Imidlertid indikerer forskningsresultater at kvinner blir vanskeliggjort i prehospital -pleien ved ofte å motta feil arbeidsdiagnose, forsinket styring og mindre strukturert prehospital akutt hjerneslag.

Dette næres av det faktum at akuttmedisinsk tjeneste (EMS) klinikere, som er ansvarlige for denne raske ledelsen, vanligvis ikke er spesialisert i hjerneslagmedisin, noe som resulterer i rapportert antall tapte slagdiagnose på så høyt som 52% (Jones, Bray et al. 2021). Prehospital identifikasjon hindres i tillegg av flere faktorer, inkludert det begrensede diagnostiske utstyret som er tilgjengelig på nødstedet, det brede utvalget av ikke-takts sykdommer som har hjerneslaglignende symptomer (Gibson og Whiteley 2013) og ikke minst tidspresset bak identifisering av hjerneslag mistenkte etter "tiden er hjerne" -konseptet. I mange områder, strakte sykehusets akuttmottak (ED) som presser mot veier for å unngå opptak, legger du til ytterligere utfordringer ved å øke målet for å håndtere så mange som mulige pasienter i samfunnet. Spesielt de pasientene, som presenterer som hjerneslagsmimikk for EMS (pasienter med hjerneslag som symptomer, som ikke er forårsaket av hjerneslag) og pasienter med generelle symptomer som svimmelhet eller forvirring kan bli liggende igjen under dette presset (Neves Briard, Zewude et al. 2018).

Ytterligere kompliserende er at ikke alle akutte hjerneslagpasienter som har det klassiske ansiktet, ARM (ben), taleavvik. Spesielt viser kvinner ofte ikke-tradisjonelle hjerneslagsymptomer som allestedsnærværende symptomer på endret mental status, hodepine, redusert bevissthet, generelt redusert tilstand eller svimmelhet (Lisabeth, Brown et al. 2009, Girijala, Sohabji et al. 2017, Bushnell, Howard et al. et al. Dette gjør den allerede utfordrende hjerneslagdiagnosen enda vanskeligere.

Informasjon tilgjengelig om kjønnsulikhet av prehospital og hyperakutt hjerneslag omsorg vokser (Walter, Phillips et al. 2022). Noen studier rapporterer pasientavhengige forsinkelser som underliggende faktorer for en senere ankomst til sykehus (Mainz, Andersen et al. 2020), men flere og flere informasjonsdeler peker mot en ekstra innvirkning av helsesystemet forårsaket kjønnsulikhet i prehospital hjerneslagveier. En ulempe med mange resultater er analysen av sykehusbekreftet hjerneslagpasientkohorter, som bærer seleksjonsskjevheten til savnede pasienter, som aldri ble diagnostisert som akutte hjerneslagsofre (Volpe, Zuniga et al. 2023).

Kjønnsrelatert ulikhet i forhåndsvurdering av hjerneslagpasienter kan ha potensielt ødeleggende konsekvenser. En veldig nylig australsk befolkningsbasert kohortstudie med mer enn 200 000 bekreftede hjerneslagpasienter med analyse av prehospital-ledelse, identifiserte at kvinner, spesielt de yngre enn 70 år, var mindre sannsynlig enn menn til å få øyeblikkelig hjerneslagsvurdering til tross for deres hyppigere opptak til sykehus med ambulanse, som er kjent for å være en viktig faktor for rask spesialistomsorg (Wang, Carcel et al. 20. I samme studie kan det identifiseres at kvinner med hjerneslag oftere ble vurdert for hodepine, angst og emosjonell nød og derfor ikke fikk prehospital hjerneslag i henhold til standard EMS -protokoller. En kalifornisk statlig databaseanalyse av> 300 000 pasienter identifiserte at sannsynligheten for at kvinner skulle bli riktig identifisert som mistenkte hjerneslagpasienter i prehospital-innstillingen var 26% lavere, og dette var sannsynligvis forårsaket av de forskjellige kliniske presentasjonene (Govindarajan, Friedman et al. 2015). Ingen informasjon om noen resulterende forskjeller i den påfølgende akutte hjerneslagbehandlingen, som f.eks. Administrasjonshastigheter for rekanaliserende terapier ble analysert.

En systematisk metanalyse av 21 observasjonsstudier med nesten 7000 hjerneslagpasienter fokusert på typen symptom som en viktig faktor for riktig prehospital -diagnose. Mer enn en fjerdedel av alle hjerneslagpasienter savnet av prehospital-teamene som ble presentert med ikke-klassiske symptomer (Jones, Bray et al. 2021). I en veldig fersk studie med mer enn 5000 akutte hjerneslagpasienter i Sverige, identifiserte Magnusson og medforfattere at pasienter riktig identifiserte seg som hjerneslag mistenkte i prehospital-omgivelsen sjeldnere hadde et redusert bevissthetsnivå, noe som er et vanlig ikke-tradisjonelt slagsymptom hos kvinner. Det viktigste var at de fant at identifisering av en hjerneslagsdiagnose på nødstedet ikke bare var assosiert med en tidligere ankomst til en hjerneslagenhet og økt frekvens av akutt hjerneslag som rekanaliserer behandlinger, men også med lavere risiko for død i løpet av 3 måneder med oppfølging (Magnusson, Herlitz et al. 2022).

Data som er tilgjengelige for hyperakutt behandlingsadgang varierer etter land. En tysk landsdekkende kohortanalyse med> 1 million pasienter identifiserte en større sannsynlighet for at menn som fikk hjerneslagenhetsbehandling (OR, 1,11; 95% CI, 1,09-1,12) med lavere dødelighet på sykehus (OR, 0,91; 95% KI, 0,89-0,93) Sammenlignet med kvinner (Weber, Krogias et al. 2019). Imidlertid var IVT -behandlingstall like i denne studien og flere kvinner fikk endovaskulær behandling (EVT). En svensk analyse bekreftet betydelig lavere antall kvinner som fikk hjerneslagenhetsomsorg i kohorten (Dahl, Hjalmarsson et al. 2020). I motsetning til den tyske analysen, identifiserte det amerikanske registeret med å-med-retningslinjene registeret kvinnelig kjønn som en risikofaktor for ikke å motta IVT i sin retrospektive kohortanalyse av akutt iskemisk hjerneslagpasienter, som ankom sykehus innen 2 timer etter symptomdebidd (Messe, Khatri et al. 2016).

Bevis som adresserer forskjeller i prehospital hjerneslagsomsorg kommer stort sett fra enkeltland og kohortstudier av bekreftede akutte hjerneslagpasienter, ikke alltid fokusert på kjønnsforskjeller. Derfor inneholder disse analysene ofte en viss populasjonsvalgskjevhet, noe som kan påvirke deres kjønnsrelaterte resultater. Så langt har det ikke blitt utført noen multinasjonal analyse som undersøkte både, prehospital og sykehusdiagnostisert hjerneslagpasienter med hensyn til kjønnsforskjeller. I tillegg er det sannsynlig at egenkapital i prehospital hjerneslagbehandling sterkt avhenger av kvaliteten på hjerneslagopplæring av EMS -ansatte, og dette varierer mellom land og regioner. Imidlertid er det bare knapp informasjon tilgjengelig som direkte tar for seg bevisstheten om EMS -klinikere for kjønnsforskjeller i hjerneslagpresentasjon, mens dette er en grunnleggende del av EMS -utdanning for hjerteinfarkt.

Studier er nødvendig for å få mer informasjon om den nåværende kunnskapen til EMS -klinikere om varierende hjerneslagsymptomer og for å identifisere forskjeller i behandling ikke bare i sykehuskohorter, men også hos pasienter med diagnose av prehospital hjerneslag. Dette er første trinn for endring og mot utviklingen et justert utdanningsprogram, som kan bidra til å takle potensielle kjønnsulikheter.

Vitenskapelig relevans og sosioøkonomisk innvirkning av forskningsprosjektforskningsdata indikerer eksisterende styringsulikhet i prehospital hjerneslag, som kan overføres til sykehusveier og etterfølgende tilgang til hjerneslagbehandling av høy kvalitet. Lite eller ingen data er tilgjengelige som adresserer sexulikheter i prehospital behandling og rollen EMS -klinikere spiller i dette.

Dette kunnskapsgapet må være stengt da kvinner viser en høyere hjerneslag forekomst og utbredelse enn menn (forekomst 6,44 millioner til 5,79 millioner; utbredelse 56,4 millioner til 45,0 millioner (samarbeidspartnere 2021). Dette innebærer et etisk behov for å forstå og takle potensielle ulikheter. Dette har også en enorm samfunnsøkonomisk relevans. En fersk metaanalyse identifiserte kostnader per pasient per år på opptil $ 84 900 for f.eks. Hemoragisk hjerneslagbehandling i Sør -Korea og levetidskostnader på opptil 232 100 dollar i Australia (Strilciuc, Grad et al. 2021), og understreker den økonomiske relevansen av optimalisert tilgang til hjerneslag av høy kvalitet for hvert medlem av samfunnet. I tillegg identifiserte en nylig kanadisk befolkningsbasert kohortanalyse at omsorgskostnader for kompleks fortsettelsesomsorg, langtidsomsorg og hjemmesykepleie etter hjerneslag var høyere hos kvinner enn menn, noe som bidro til den økonomiske belastningen av sykdommen (Yu, Krahn et al. 2021).

Det tradisjonelle synet på at symptompresentasjon og behandling er det samme på tvers av sex, bremser ned for å forhindre etablering av egenkapital i omsorg. Per nå har ingen studier samlet inn informasjon om eksisterende kjønnsforskjeller i prehospital hjerneslag i flere land kombinert med en analyse av eksisterende kunnskap blant prehospital og akuttpersonell.

Det foreslåtte prosjektet ville være den første multinasjonale kohortstudien som adresserer og analyserer slike forskjeller i prehospital hjerneslagveier. Pasienter behandlet i årene 2024 og 2025 vil bli analysert enten retrospektivt eller prospektivt.