Diferenças sexuais no medicamento de derrame pré -hospitalar (SESAME)

O estado atual da pesquisa no campo AVC agudo que os pacientes precisam de um manejo pré -hospitalar ideal com identificação rápida de seu suspeito de AVC e cuidados pré -hospitalares de alta qualidade para obter acesso a tratamentos modernos de AVC hiperacuto. Quanto menos barreiras houver uma resposta rápida, melhor será o resultado do paciente. No entanto, os resultados da pesquisa indicam que as mulheres são desfavorecidas em seus cuidados pré -hospitalares, muitas vezes recebendo diagnóstico de trabalho errado, tratamento tardio e tratamento de AVC agudo pré -hospitalar menos estruturado.

Isso é nutrido pelo fato de que os médicos do Serviço Médico de Emergência (EMS), responsáveis ​​por esse gerenciamento rápido, geralmente não são especializados em medicina de AVC, o que resulta em um número relatado de diagnóstico perdido de ALTE de 52% (Jones, Bray et al. 2021). A identificação pré-hospitalar é adicionalmente impedida por vários fatores, incluindo os equipamentos de diagnóstico limitados disponíveis no local de emergência, a ampla variedade de doenças não derrubadas que apresentam sintomas semelhantes a derrames (Gibson e Whiteley 2013) e não menos importante a pressão do tempo por trás da identificação de suspeitos de derrames seguindo o conceito "tempo é o cérebro". Em muitas áreas, os departamentos de emergência hospitalar esticados (DE) avançando em direção a caminhos para evitar a admissão, acrescentam mais desafios, aumentando o objetivo de gerenciar o maior número possível de pacientes na comunidade. Especialmente os pacientes, que se apresentam como imitação de derrame no EMS (pacientes com derrame como sintomas, que não são causados ​​por um derrame) e pacientes com sintomas gerais como tontura ou confusão podem ser deixados para trás sob essa pressão (Neves Briard, Zewude et al. 2018).

Complicar ainda mais que nem todos os pacientes com AVC agudo apresentam a face clássica, o braço (perna), as anormalidades da fala. Especialmente, as mulheres geralmente mostram sintomas de derrame não tradicional, como os sintomas onipresentes de estado mental alterado, dor de cabeça, consciência reduzida, condição ou tontura geralmente reduzida (Lisabeth, Brown et al. 2009, Girijala, Sohrabji et al. 2017, Bushnell, Howard et al. 2018, Carcelward, endo-mehwward et al. 2017, Bushnell, Puhard, Howard e Al. Sun et al. 2022). Isso torna o diagnóstico de AVC já desafiador ainda mais difícil.

Informações disponíveis sobre a desigualdade de gênero de cuidados pré -hospitalares e hiperacutos estão crescendo (Walter, Phillips et al. 2022). Alguns estudos relatam atrasos dependentes do paciente como fatores subjacentes para uma chegada posterior ao hospital (Mainz, Andersen et al. 2020), mas mais e mais informações apontam para um impacto adicional da desigualdade sexual causada pelo sistema de saúde nas vias de AVC pré-hospitalar. Uma desvantagem de muitos resultados é a análise das coortes de pacientes com AVC confirmado pelo hospital, que carregam o viés de seleção de pacientes desaparecidos, que nunca foram diagnosticados como vítimas de AVC agudo (Volpe, Zuniga et al. 2023).

A desigualdade relacionada ao sexo na avaliação pré-hospitalar de pacientes com AVC pode ter consequências potencialmente devastadoras. Um estudo de coorte de base populacional australiano muito recente com mais de 200.000 pacientes com AVC confirmados com análise de tratamento pré-hospitalar, identificou que as mulheres, especialmente aquelas com menos de 70 anos de idade, tinham menos probabilidade do que os homens de receber uma avaliação imediata de acidente vascular cerebral, apesar de sua admissão mais frequente no Hospital por ambulância, que é conhecido por ser um importante fator de iniciação para os cuidados especiais de rápida. No mesmo estudo, pode -se identificar que as mulheres com derrame foram mais frequentemente avaliadas quanto à dor de cabeça, ansiedade e sofrimento emocional e, portanto, não receberam atendimento pré -hospitalar de acordo com os protocolos padrão do EMS. Uma análise de banco de dados em todo o estado californiana de> 300.000 pacientes identificou que a probabilidade de as mulheres serem corretamente identificadas como suspeitas de pacientes com AVC no cenário pré-hospitalar era 26% menor e isso provavelmente foi causado pelas diferentes apresentações clínicas (Govindarajan, Friedman et al. 2015). Nenhuma informação sobre quaisquer diferenças resultantes no tratamento subsequente de AVC agudo, como por exemplo As taxas de administração de terapias de recanalização foram analisadas.

Uma metanálise sistemática de 21 estudos observacionais com quase 7.000 pacientes com AVC focados no tipo de sintoma como um fator mais importante para o diagnóstico pré -hospitalar correto. Mais de um quarto de todos os pacientes perdidos pelas equipes pré-hospitalares apresentaram sintomas não clássicos (Jones, Bray et al. 2021). Em um estudo muito recente, com mais de 5000 pacientes com AVC agudo na Suécia, Magnusson e co-autores identificaram que os pacientes se identificaram corretamente como suspeitos de derrame no cenário pré-hospitalar com menos frequência tinham um nível diminuído de consciência, que é um sintoma de derrame não tradicional comum nas mulheres. Mais importante ainda, eles descobriram que a identificação de um diagnóstico de AVC no local de emergência não estava apenas associado a uma chegada anterior a uma unidade de AVC e aumento da taxa de reavaliação de AVC agudo, mas também com menor risco de morte durante 3 meses de acompanhamento (Magnusson, Herlitz et al. 2022).

Os dados disponíveis para o acesso ao tratamento hiperacuto variam de acordo com o país. Uma análise de coorte nacional alemã com> 1 milhão de pacientes identificou uma maior probabilidade de homens recebendo tratamento unitário de acidente vascular cerebral (OR, 1,11; IC 95%, 1,09-1.12) com uma mortalidade hospitalar mais baixa (OR, 0,91; IC 95%, 0,89-0,93) Comparado às mulheres (Weber, Krogias et al. 2019). No entanto, os números de tratamento IVT foram semelhantes neste estudo e mais mulheres receberam tratamento endovascular (EVT). Uma análise sueca confirmou um número significativamente menor de mulheres que receberam cuidados da unidade de AVC em sua coorte (Dahl, Hjalmarsson et al. 2020). Em contraste com a análise alemã, o registro americano Get-With-the-Guidelines-Stroke identificou o sexo feminino como um fator de risco para não receber a IVT em sua análise de coorte retrospectiva de pacientes com AVC isquêmico agudo, chegando ao hospital dentro de 2 horas após o início dos sintomas (Messe, Khatri et al. 2016).

As evidências que abordam as diferenças nos cuidados de AVC pré -hospitalares vêm principalmente de países únicos e estudos de coorte de pacientes com AVC agudos confirmados, nem sempre focados nas diferenças sexuais. Portanto, essas análises geralmente contêm um certo viés de seleção populacional, o que pode influenciar seus resultados relacionados ao sexo. Até o momento, nenhuma análise multinacional foi realizada investigando pacientes com AVC pré-hospitalar e diagnosticado hospitalar em relação às diferenças de sexo. Além disso, é provável que a equidade no tratamento com derrame pré -hospitalar dependa fortemente da qualidade da educação de AVC da equipe do EMS, e isso varia entre países e regiões. No entanto, existem apenas informações escassas disponíveis diretamente, abordando diretamente a conscientização dos médicos do EMS para diferenças sexuais na apresentação do AVC, enquanto essa é uma parte fundamental da educação do EMS para os infartos do miocárdio.

São necessários estudos para obter mais informações sobre o conhecimento atual dos médicos do EMS sobre os sintomas variados do AVC e identificar diferenças no manejo não apenas nas coortes hospitalares, mas também em pacientes com diagnóstico de AVC pré -hospitalar. Estes são os primeiros passos para mudança e para o desenvolvimento um programa educacional ajustado, que pode ajudar a combater possíveis desigualdades sexuais.

A relevância científica e o impacto socioeconômico dos dados de pesquisa do projeto de pesquisa indicam a desigualdade do gerenciamento existente nos cuidados de AVC pré-hospitalar, o que poderia levar às vias hospitalares e ao acesso subsequente a tratamento de AVC de alta qualidade. Pouco ou nenhum dados está disponível, que abordam as desigualdades sexuais no tratamento pré -hospitalar e o papel que os médicos do EMS desempenham nisso.

Essa lacuna de conhecimento deve ser fechada, pois as mulheres mostram uma incidência e prevalência de AVC mais altas do que os homens (incidência de 6,44 milhões a 5,79 milhões; prevalência de 56,4 milhões a 45,0 milhões (colaboradores 2021). Isso implica uma necessidade ética de entender e enfrentar desigualdades em potencial. Isso também possui uma enorme relevância socioeconômica. Uma meta-análise recente identificou custos por paciente por ano de até US $ 84.900 para por exemplo Tratamento de AVC hemorrágico na Coréia do Sul e custos de tempo de vida de até US $ 232.100 na Austrália (Strilciuc, Grad et al. 2021), enfatizando a relevância financeira do acesso otimizado a cuidados com derrame de alta qualidade a todos os membros da sociedade. Além disso, uma recente análise de coorte de base populacional canadense identificou que os custos de atendimento para cuidados contínuos complexos, cuidados de longo prazo e cuidados em casa após o derrame eram mais altos em mulheres do que homens, aumentando a carga monetária da doença (Yu, Krahn et al. 2021).

A visão tradicional de que a apresentação e o tratamento dos sintomas é a mesma através do sexo está diminuindo a velocidade para impedir o estabelecimento da equidade nos cuidados. A partir de agora, nenhum estudo coletou informações sobre as diferenças sexuais existentes nos cuidados pré -hospitalares em vários países combinados com uma análise do conhecimento existente entre equipe pré -hospitalar e de emergência.

O projeto proposto seria o primeiro estudo de coorte multinacional a abordar e analisar essas diferenças nas vias de AVC pré -hospitalar. Os pacientes tratados nos anos 2024 e 2025 serão analisados ​​retrospectivamente ou prospectivamente.